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F女士,女,42岁。
形貌特征:肤白,脸大,腰粗、腿粗,脸上油多。
病史:去年下半年始双侧颌下连及颈部长痤疮,个大饱满,略痛,故服用避孕药,痤疮有所改善,但体重飚升,从58公斤至68公斤,已停服避孕药,痤疮加重,上腹部不适,嘈杂感,嗳气频频,食欲亢进而自控食量,汗多,睡眠浅,心烦易惊。一直便秘,常服排毒养颜胶囊。经前乳胀,月经量少。
体查:舌红苔白,脉滑。
处方:大柴胡合桂枝茯苓丸,7剂。
二诊:大便有改善,痤疮略减,睡眠仍差,因患者近日又至美容院减肥,故面色发黄,肤色不滋润,疲乏感。师嘱除了运动停用其他减肥方法。
处方:?,14剂。
三诊:药后睡眠明显好转,食欲下降,心烦消失,大便干,腹胀,痤疮不进不退。守方并调整枳实15克为20克,14剂。
四诊:药后感觉舒服,睡眠佳,夜盗汗消失,大便仍不理想,常服蜂蜜,腹胀明显减轻,痤疮仍此起彼伏。
调整处方为:守方合如越婢汤,14剂。
五诊:药后痤疮明显消退,体重下降,大便调,睡眠佳,原方14剂。
六诊:药停后痤疮偶长,月经正常,睡眠正常,食欲一般,腰围已变小,大便在停药后变干,运动后有改善。
守方30剂巩固,嘱吃吃停停、调心情、多运动。
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