伤寒论六病解

平人求本

1.伤寒论是论述外感风寒后，或迁延或误治，损伤自身气血，而可能发生的一系列病变，所以它有主线。寒首伤阳气，故其主要脉络随着阳气的虚损程度而展开，太阳->少阳->太阴->少阴->厥阴, 阳气越来越弱，虚寒越来越重，到少阴就虚寒之极，有了死证；少阴往厥阴是阳气来复所形成的一个变化，少阴如果阳气回复，或者病愈，或者阳复太过成热证，或者阳虽来复又不能胜虚寒，就发展为厥阴病，形成寒热错杂。此五病主要在于阳气消涨，但在病的发展或治疗中，不可能只有阳气受损的一面，如果津液损伤过重，高热或者发汗都容易伤津液，这就可能形成阳明病，阳明是阴液受损而阳气过剩从而形成热证。此脉络由六病提纲证清晰可见。

温病则是外感温热而发病，热邪首伤津液，是与伤寒的最大区别，阴液受损最后会累及营血肾阴，就形成卫气营血辨证。阳明病源于津液受损，但没有更深入，故只能作为温病学中的一部分。

2.六病生理基础

六病是按照人体正气虚损来划分，但如果没有中医生理上的理论做基础就容易陷入自说自话上，就像胡希恕刘绍武等强行把六病划为表阴表阳之类。你可以自己做总结，把病证按表阴表阳这样分类，但你不能说六病就是这样。

那么六病的生理基础在哪呢？在于卫气循行。

论中有六病欲解时，何为欲解时？中医治病的根本道理在于正气胜邪，正气战胜邪气病就好了，故欲解之时必为正气强盛之时，即太阳少阳等各气有强盛之时（即可推翻经络说，如阳明盛于申酉戌，而手阳明大肠经盛于卯，足阳明胃经盛于辰）。

各病欲解时如下：

九、太阳病，欲解时，从巳至未上。

一百九十三、阳明病，欲解时，从申至戌上。

二七二、少阳病，欲解时，从寅至辰上。

二七五、太阴病，欲解时，从亥至丑上。

二九一、少阴病，欲解时，从子至寅上。

三二八、厥阴病，欲解时，从丑至卯上。

若以24小时计时如下：少阳3-9，太阳9-15，阳明15-21，太阴21-3，少阴23-5，厥阴1-7。先不论少阴厥阴，少阳太阳阳明太阴正好将一昼夜顺时四分，即气依次盛于少阳太阳阳明太阴，此何解？

正是卫气昼夜循行图！

营卫生会篇云：

人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端，卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰日中而阳陇，为重阳，夜半而阴陇为重阴，故太阴主内，太阳主外，各行二十五度分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无己，与天地同纪。

此段讲营卫循行，主要是卫气在阴阳之间循行，不难理解，须注意：

a.阴阳在此有两重含义：一者，阳为外，阴为内，躯干为外属阳分，脏腑为内俱属阴分；二者，卫气行于阳为阳气，行于阴为阴气，阳陇阳衰即阳分之卫气陇与衰，阳衰非卫气衰，乃卫更多行于阴，于是阳分之气衰而阴分之气胜，故其主内，阴衰同理主外。

b.其次要清楚卫气运行，并不是像个点一样运动，而是比如洪水过境，它是一段，有头有尾，视为贪吃蛇的形态更好理解。

那么这个蛇有多长呢？

午时一阴生，子时一阳生，什么意思？午时，正午11-13点，一阴生，是卫气刚开始离开阳分而向阴分运行，阴分之气开始壮大，此由表往里走；一阳生，卫气由阴分开始向阳分运行，阳分之气开始壮大，此由里向表走。

日入阳尽而阴受气矣：日入，酉时（17-19点），阳尽而阴受气，卫气完全离开阳分而进入阴分。

由此可知，卫气由离开阳分到完全离开阳分共耗三个时辰，6小时，一天1/4时长，那么这个卫气长度就知道了，也就是卫气循行一周的1/4长度。

再理解前面的阴衰阳衰就更容易。显然，卫气必然会跨越表里脏腑，在何处多即以何处为主，于命名上反应：夜半后而阴衰，卫气进入阳分更多，已经大于留在阴分之气，故名为阴衰，即卫气在外（躯干）已胜过在里（脏腑），对应少阳之时；日西而阳衰，进入阴分更多，大于阳分所留之气，为阳衰，即卫气在里（脏腑）已胜过在外（躯干），对应阳明之时。

故此，卫气在阴阳间循行，升降出入而阳陇，阳衰，阴陇，阴衰，正合伤寒论中太阳阳明太阴少阳之论。

既然卫气运行有路径可循，那么以太阳等标示其运行自然和部位相关，故知太阳为外之外，阳明为内之腑，太阴为内之脏，少阳为外之内。以传统伤寒表里而言，躯干之外为表，太阳独主表，阳明为腑，太阴为脏，皆为里，少阳躯干之内，又脏腑之外，为表里之间，主半表半里。实则以我观点，少阳亦当属里，与阳明相对，里气一升一降，升而达表入太阳，降而进脏入太阴，太阳太阴者，外之外内之内，完美匹配升降出入。

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营卫生会篇并没有明确讲阳衰（阳明）属腑，由太阳至太阴是一个由表往里，是一个内收沉降的过程，同理阴衰（少阳）是一个升的过程。如何与脏腑经络相关呢？
又怎么从卫气循行解释呢？恰如地球之公转，必依赖其自转，故卫气之行，亦依赖脏腑之升降：少阳之升赖肝气之升发，主药柴胡以升之；太阳之布表，赖肺气之宣发，其治必宣肺；阳明之降赖胃气之降，故其病名胃家实；太阴为里，夜半正是生长激素分泌最高峰期，赖脾之运化精微。
少阴厥阴何解？少阳太阳主外（躯干），阳明太阴主里（脏腑），内外阴阳分明，少阴厥阴则横跨太阴少阳，即跨越内外，由阴至阳；少阴者，子丑寅，阴分二阳分一，子时一阳生，由阴始出阳，其病则阴难出阳，故但欲寐，阴阳气不相顺接而厥；厥阴者，丑寅卯，横跨太阴少阴少阳，阴分一阳分二，丑时是最后阴气盛于阳气之时，其后寅时即为阴衰，阳盛于阴，故厥阴云两阴交尽，乃阴将负阳将胜之时，其病则阴有所留而阳难胜，其阳不能尽复以胜虚寒，故现寒热错杂，主见少阴少阳证，兼见太阴证。

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3.六病有广义狭义之分
太阳等表明卫气循行所在，那么在其部位所发病则称为**病，凡太阳所发病皆可称为太阳病，此即广义太阳病，其余少阳太阴等同理。因其囊括表里脏腑，百病所在不外这些，故有人说六经可统百病。

伤寒论是围绕伤寒所写，有其主旨主线，如太阳病就以受风寒邪气为主，有两大证型，太阳中风与太阳伤寒，那么太阳能不能感受别的邪气呢？受湿受热还属不属太阳病呢？显然是可以的，也同样是太阳病。论中提了太阳风温，金匮要略讲了太阳中湿，太阳中暍（太阳中热者，暍是也），显然它们的症状与风寒有不同，但仍为太阳病。

故而须知太阳病篇所论受风寒而发太阳病属狭义太阳病。同理，其余所论少阳病阳明病等都是围绕一个狭义范畴，即以六病提纲证展开。这是主线，但里面也有一些明显与提纲证不同，仍冠以**病，此时我们须知，此为广义六病。比如阳明中寒，少阴热化证，少阴急下证，与提纲证完全不合。

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4.传变是中医一个大坑
传变是指从一种病证转变为另一种病证，比如由太阳病变为少阳病。为什么说它是个大坑呢？因为传统中医讲病变大多是从邪气的角度而言，比如太阳发展成阳明说是寒邪入里化热，杂病中经常说什么湿郁化热！初见这些，很难理解邪气怎么能自己变化，还能跑来跑去，它们长脚了？

它们不是细菌病毒，没有自我能动性，即便病毒传播也需要媒介，那邪气是靠什么传的？

后来看到胡老对疾病的论述：

人体得了病，必定影响人体机能的改变。首先是代谢机能的改变。这种改变不是较正常太过，就是较正常不及。如其太过，则病体也必相应要有亢进的、发扬的、兴奋的太过的病征反映出来，这类太过的病征，即称为阳证。如其不及，则病体也必相应要有衰退的、消沉的、抑制的不及的病征反映出来，这类不及的病征，便称为阴证。

读此乃恍然大悟，所谓传变，不过邪气影响了气血之后病情又发生了新的变化，可能形成了新的邪气而已，并非自己能变。关键在于气血之变，即正气的变化，因人体机能的改变取决于正气，故知，邪气作用于人体实际是通过改变正气盛衰而来，如此分析病情才有了着力点，否则只在邪气里绕圈会晕了头。

所以六病怎么传变，不是邪气可以跑来跑去，不是什么寒邪入里化热，它怎么不化寒化湿？就是气血变了！生病，人体与之对抗，必耗气血，而病情有轻重，人禀赋又有差异，所以气血的损耗有差异有偏向，故此演变为不同的情况，此即传变。所以传阳明并不是寒邪入里化热，实际是伤了津液后阳气过盛而生热。

所以论中出现二三日，七八日等语，就是告诉你经过几天持续抗病，人体气血可能发生了变化，从而病情发生变化，须明白因果主从。

用药显然也对气血会产生影响，所以读条文，汗下之后，如何如何，分析起始在于气血，从静态考虑是伤阴伤阳，伤胸阳伤脾阳等等，从动态考虑，对于气机的影响，即升降出入受了什么影响，两相结合就比较好理解了。

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阳气损伤，卫气循行动力不足而迟滞，不到太阳则退至少阳，少阳不足则退至太阴，太阴再损，退至其本少阴肾(卫气出下焦)，此其常

衡阳唐亚军

只有当现实生活的合理、常规知识，不能用于推断一件事的时候，我们才推之于“不可定，不可知”。。。。将中医这样的专业，推到常理不能辨，玄而不可知，可以有任何好处？

我只希望，在发生中医官司的时候，这些慷慨之词，可以做为抗辩的理由。

心宁2019

自悟的不少，坊间所识也不少，比如对温病与伤寒乃至阳明病的认识，既然六病可统百病而为广义，是否六病框架同样可以用于温病的辨证而弃卫气营血、三焦辨证不用，如此而有太阳温病、少阳温病、阳明温病、少阴温病等等，引发思考！

将六病归为病所即病位，古之有也，强分三部者如胡刘等即是，细察仲景大论并无此意，故愚将其视为六部即六个病位，而非胡刘所言二三得六，正确与否后人评说吧。

所谓欲解时，既非愈解时亦非欲愈时，仲景爷解的是什么？正是六病之名，如何以十二地支之四时解之，这恐怕必有些易经的知识背景，古之四时之名，两对太少，可谓无人不解，唯医家多了阳明、厥阴二名后才多不解而惑，故内经才专门就其下了定义，两阴交尽、两阳合明，只可惜后学仍是不解，才有田合禄、李大夫等人的诸多猜测与研究。

习伤寒者不通温病则难成大家。伤寒论本身即是广义伤寒，而大论将伤寒、中风、温病皆冠名于太阳之下，即可说明六病可统百病，或谓之伤寒、中风、温病等皆可于六病之中。

平人求本

初学伤寒初见胡老学说，感觉如指路明灯，不过随着不断学习，你不会只满足于呕用半夏生姜这种药证，否则，现在ai发达，灌输给它们会比我们强的多；所以总是会想弄清楚底层逻辑，而千百年来中医实践也证明中医生理医理真实不虚，并非玄学不可明，故此若不愿探求之，如入宝山空手归
若否认这些，咱们没有基本共识，不必再言

衡阳唐亚军

我只用八纲辩证，同样讲清伤寒论，金匮，甚至温病学。与现代医学理论接轨，毫不冲突，充分证明，仲景之著，非常先进。本站有我的一些条文解析。

中医先贤从无到有，经验积累，已是极其所能。就同任何事物的发展一样，中医理论的发展，也有不同分歧，主线理论的明朗，仍需要时间和空间。

面对现代医学的发展，中医凸显了自身的局限，显现了理论知识更新缓慢，疏于研究，更疏于发展的问题。所以，中医不能徘徊在古书中，徘徊在原有的基础上。
作为一门专业知识，我们必须在继承传统中医的基础上，结合用现代科学的思维，现代医学知识，技术和方法，充分继承、研究、总结、诠释好老祖宗留下来的医学实践。

平人求本

再举个例子说明伤寒论和卫气循行的联系
少阴格阳戴阳，会表现出面赤，身热，甚至渴饮冷水之阳明证，为何？因卫气循行乃由阳明进入太阴，阴分格拒，其不能进入太阴而留于阳明，乃现阳明证
失眠有一型为胃不和则卧不安，亦是同理。睡眠乃是阳入阴，阳明不和而不能顺利入阴