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张XX 女 39岁
血型A 型 Rh阳性 出生日期:1970年农历十一月初三 丑时 xx医院诊断:急性粒性白血病
2009/9/28 出诊:
诊见:病人懒言无力,神志稍有模糊,手足颤抖,平躺在床上,面色潮红,咳嗽,肺部有罗音,(其弟弟诉近三四天开始咳嗽)巩膜轻度黄染,全身皮下紫色豆样大小的斑点,腹部胀大而软,脾肿大,淋巴结核豆粒大。身热,体温38.6°,右手背肿胀(云化疗药溢出所致)。诊脉左寸浮细数无力、关尺沉细弱,右脉滑数无力,关脉稍弦,尺脉稍弱。舌淡润白,苔灰腻。口唇干燥结痂。 患者诉头胀痛,项后尤剧,全身痛,偶有咳嗽,皮肤瘙痒,无汗,口苦,口干不欲饮,纳差,不欲食,小便色呈红糖水色,量少,大便溏,两日一解。
其弟弟介绍:患者于今年四月份因发热住院,后经退烧消炎无效,检查出急性粒性白血病,曾在医院化疗两次,之后辗转几位中医治疗,或攻邪太甚(水蛭,蜈蚣,方味多而杂),8月24日出院,在家后因肛门外周感染9月1日复入院治疗,因治疗无效,现出院寻求中医药治疗,不久前在黄煌经方沙龙发帖求医,经新加坡曾展阶医师网诊,开方如下:
北芪45 当归10 丹皮15 砂仁10 谷芽30 麦芽30 女贞子15旱莲草15 山萸肉20 红参10生姜5片 两剂
后两次加干姜10到25 克,红参加到20克。服药后无明显效果,曾医师嘱附用高丽参、红糖、生姜泡茶,服后感觉体力稍有改善,但近几天开始发烧,体温高达39.4—39.6°,呈弛张热,不发热时体温也在37—37.5°之间,且无汗,怕冷,发热时,手足心冰凉,喜热饮,一身骨节尽痛,疼痛剧烈时服用硫酸吗啡缓释片(美施康定 30mg/片 10片/盒),从9月14日开始,发现患者偶有手足颤抖,神志不清。
辨证思路:热入血室,营气炽热,虚阳上越,阴火上炎。病情虚实并见,错综复杂。治当清营透热,凉血解毒,温阳益气养阴。拟黄煌退烧经验方、清营汤、犀角地黄汤、参附汤、自拟二脂丸化裁加味。
处方一:
柴胡40 黄芩30 银花40 连翘40白茅根30 附片30大生地150水牛角60丹皮15西洋参10甘草30土茯苓30五灵脂15补骨脂30钩藤30蝉蜕15 一剂
服用方法:水煎服,少量多次频服。
处方二:
葛根250 桂枝30麻黄15白芍60生姜30大枣30甘草10 一剂
服用方法:水煎服,少量多次频服。
嘱:处方一和处方二交替服用,不拘时服。
病案如上,大家有好的建议,请予赐教。 |
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