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患者吴某某,女,农民,72岁,2011年4月22日诊。诉近半年来,不能吃任何肉类,吃后约1小时左右,必腹泻,也不能吃稍硬食物,包括米饭,吃后胃部必饱胀3-4小时,平时胃部常胀,乏力气短。常夜间腓肠肌痉挛。患者每日自己做饭,煮米饭时有意多加水,将米饭煮成饭-粥之间的状态食用。3月初其子同患者到市中心医院做多项检查,诊为:慢性胃炎,功能性消化不良。予多种药物治疗(具体不详)半月余,觉胃胀好转,但进食肉类,依然腹泻,稍硬食物依然不能吃,乃延予诊治。诊见个子偏高,瘦,颧红,核桃纹,思维清晰,语速较快,(柴胡体质)脉来弦芤,舌红无苔。此证颇费周章,既像柴胡桂姜汤证,又像泻心汤类方证,细思伤寒论147:伤寒5,6日,已发汗而复下之,胸肋满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者,柴胡桂姜汤主之。患者虽为柴胡体质,但无呕恶,也无头汗出和烦躁,且患者与胆热脾寒的病机不符,因舌和脉都不倾向寒。
伤寒论157:。。。胃中不和,心下痞硬,干呕食臭,肋下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。柯琴注:此胃中不和,是太阳余邪与阴寒之水气杂处其中。。。。故病虽在胃而不属阳明,仍属太阳寒水之变耳。故生姜泻心汤,重用生姜4两,意在宣散太阳水气,(肠鸣下利)与患者不符。149:伤寒5,6日。。。。若心下满而硬痛者,此为结胸。。。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。柯琴云:。。在少阳用半夏泻心者,以误下而成痞,邪既不在表,柴胡不中,又未全入里,则黄芩汤亦不中与之。。。故半夏泻心之意,倍半夏去生姜,推重少阳半里之意,寒热错杂,柴胡剂力所不及而设,于此患者还是不符。仔细思量,此患者进食软食不泻,即是不能"克化"之意,同时脉芤舌红无苔,应是不足,不是半表半里,也不是寒热错杂,就是中虚。“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。(柴胡体质用桂枝类方笔者认识前贴中已有叙述,在此从略)处方:桂枝15 白芍30 甘草15 木瓜15 淮山30 山萸肉10 石斛10 黄芪30 大枣4枚 砂仁5 陈皮10 云苓12 党参20 麦冬15 五味子6 3剂
此患者诊后未再复诊,我渐渐忘了,后患者于6月5日复诊,高兴地对我说,上方服至第4天,已能进食老米饭了,吃肉类也不再腹泻,1月余,腓肠肌从未发生痉挛。。。近几日来,觉腿部不舒而来诊治。。。予不胜欣慰,经方之魅力,可见一斑。
管窥之见,请众师友指正。
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