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《金匮要略》曰:“夫瘦人绕脐痛,必有风冷,谷气不行,而反下之,其气必冲;不冲者,心下则痞。”
胃强脾弱,阳多阴少,运化不力,其人则瘦。瘦人绕脐痛,必有风冷阻碍气血运行,风欲浮动,冷欲凝滞,风冷相抟,则谷气不行,谷气在肠,故绕脐痛。此为风冷,不是水冷,因为水性趋下,水冷在肠而腹痛者必然腹泻(下利)。
为什么说“瘦人绕脐痛,必有风冷”呢?因为“瘦人多火,胖人多湿(水湿)”,瘦人多火,必然少水,多火少水则生风,瘦人绕脐痛,而不腹泻者,此为风冷,不是风热,因为风热必然上行,不会停在脐部出现绕脐痛。风冷绕脐痛,法当宣通;若逆其风气轻浮之势,而反下之,则其气必上冲;不上冲者,是其气虚,没有上冲之力,故心下则作痞。由此可知,下之后,其气上冲者,是阳气尚强,必不会心下作痞;而心下作痞者,是阳气已弱,没有上冲之力。如《伤寒论》15条曰:“太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不得与之。”
由此可知,瘦人绕脐痛,可与桂枝汤法;而反下之,其气上冲者,可与桂枝汤。不冲者,心下则痞,可与泻心汤。这就是说,病在太阳,是因为有气上冲,所以人体表部之实热邪气就不能入里。太阳之邪,法当汗之。如《伤寒论》141条:“病在阳,应以汗解之。”131条:“病发于阳,而反下之,热入因作结胸。”病发于太阳,不是汗之,而反下之,表热入内,因而变作结胸。67条:“伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。”伤寒,邪在太阳,若吐、若下后,引表邪入里,阳气尚强,上冲抗邪,则心下逆满。通常吐下后,不应当心下满,吐下后,反而心下满,必为阳气强,而反下之,阳气必然上冲,故而心下逆满,气上冲胸。心下逆满者,为表邪已经入内,阳气已经受损,所以表现为“起则头眩,脉沉紧”,因而不可发汗。发汗则动经,动经就是经脉动惕,也就是筋惕肉瞤。若发汗,则动摇身体经脉,出现身体振振摇动,此为阴阳两虚,如82条:“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩、身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。”
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