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患者 女 50岁,身高160cm,形体胖大,脸圆。来诊时面色较晦暗,腹软,双小腿皮肤白但不细腻,毛孔较粗。主诉是盗汗。其盗汗已有6、7年病史,常常醒后浑身湿透。平素易感冒,容易受凉。也已四处求医,看病例见服黄芪桂枝五物汤有一定效果,但无法治愈。近2、3个月来出汗症状明显加重,每天早晨醒后加铺的毛巾毯湿透必需更换,且汗味较浊,必需洗澡后方能外出。平素白天汗出怕风,易感冒,穿衣较厚。舌淡红,较大无齿痕,苔白,脉软。一诊与柴胡桂枝汤为主,考虑到体胖,且曾用黄芪桂枝五物汤有一定效果,故合用黄芪桂枝五物汤三剂。二诊服上要后有教明显好转,夜汗减少,晨起毛巾毯不必再更换,也不必洗澡,白天恶风也减轻。看舌苔变厚,守上方加苍术。三诊服上要后无教明显好转,仍然汗出。看舌质便红,细问知患者喜饮水,考虑为汗出多饮的白虎汤证,,守上方加石膏60、知母9,去苍术四剂。四诊服上要后有明显好转,仍然汗出,但出汗提前,在凌晨1时左右觉浑身有热感,然后汗出,但量少,不湿衣。见患者舌质红转淡,遂去白虎,因见其面暗,又有舌底静脉曲张,双下肢毛孔较粗,认为是桂枝茯苓丸证,与柴胡桂枝汤合黄芪桂枝五物再加桂枝茯苓丸三剂。五诊药后觉夜间只有微微汗出,白天活动后有汗,自觉其病已十去其八,考虑其外证已无,改为调体,与黄芪桂枝五物合桂枝茯苓丸三剂,六诊药后夜不再有汗出,一夜安睡,是近年来未有过的。见有效,效不更方,再与四剂。今来电问近两夜又出现身上有烘热感(以前汗出时都有这先兆),但未见有汗出。想请黄师及各位高手下一步我该如何处方呢?是不是再加用桂枝汤或麻黄桂枝各半汤,亦或其他。也想请各位高手对我前段的治疗思路提出不足(该患者已经在我这治疗了二十余天了),是不是有更好的办法。在这里先谢谢各位了 |
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