随医侠老师伺诊第四天见闻

紫轩 · 发表于 2010-9-29 21:10:09

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今天是伺诊第四天，看了几个特殊的脉象，和大家分享一下：
案一：刘**    男     58岁     电影公司
2010/9/29 脉右寸浮滑稍弦，关弦稍硬、尺弦硬，左寸细弦稍硬、关沉细弦稍硬、尺弦稍硬。舌红，苔黄腻。血压160/100mmHg.检查CT示：1、L4/5椎间盘膨出并突出。2、腰椎退行变。B超示：胆囊结石（几个大小不等，最大一个约19*11mm）。诉：口苦，口干，颈项强，头晕头昏，脘腹痛，腰疼。双腿酸软，痹痛。饮食可，大小便如常。正服西医降压药。
柴胡15黄芩10法半夏15赤芍60枳实10大黄10生姜15大枣15甘草10葛根60麻黄6桂枝10瓜蒌皮60黄连10怀牛膝60忍冬藤15威灵仙30五灵脂30补骨脂15徐长卿15       七剂
医侠老师提示：这是一个显示硬脉的患者，硬脉属于积聚之类病症的脉象，此病人六部脉皆弦硬，脘腹痛，胆囊结石，舌苔黄腻，大柴胡无疑。寸脉浮弦，葛根汤。
案二：
杨招娣     女    60岁    文田
2010/9/29 左寸弦长过寸、关弦稍浮、尺沉稍弦，右寸细弦滑、关细弦、尺沉细微弦，舌红光剥无苔，舌根边稍白腻。诉：平脐偏左疼痛，夜间两三点发作，已约三年。检查血糖偏高。在05年因胆囊结石已切除胆囊。平时偶有口苦，大便时稀时硬。经常心慌，最近因心慌住院无改善。怕饮水，胆小易怯，饮食、饮食、小便如常。
葛根90黄芩15黄连20大黄10附片15细辛10甘草10胆南星15赤芍60五灵脂15补骨脂30                  五剂
提示：这是个长脉，长脉主实证，此患者左寸弦长过寸提示病位在心血管，有心功能受损嫌疑，病人主诉经常心慌可以验证；左寸弦长，血糖偏高，医侠老师认为当属葛根芩连汤主治之证，而左关弦稍浮，胁下偏痛则为大黄附子细辛汤证。

案三：匡**，女   42岁
2010/9/29脉右关细弦、寸细弦涩、尺沉细弱，左寸细弦、关细微弦、尺沉细弱，舌淡，苔薄黄。诉：打饱嗝，脘腹隐痛，饮食可，大便稍秘，便中夹粘液，偶夹鲜血。偶有头晕。
葛根60麻黄10桂枝10白芍15生姜30大枣30甘草10槐花15地榆15枳壳30赤小豆30当归15黄连10         七剂
提示：此患者右寸脉细弦涩，此涩脉当有肛周疾病，因为肺与大肠相表里，涩脉提示肛周虚中夹滞血行不畅的病机，假如右寸浮弦滑涩，或滑短促，则与肛门周围实性病变，如痔疮、便血、脓肿，甚至肿瘤相关。此案属肠风下血，医侠老师以葛根汤合槐花地榆散处方，与时下常见的凉血熄风法大相径庭。