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“随证治之”之验案二则
《伤寒论》第16条:“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”
案例1
华女,11岁,学生,
2017-01-06晚 初诊
素有寒湿,有时腹痛。今感于风寒,发热,T39.2°C,轻畏风寒,无汗,头痛,咽痛不适,轻咳少许黄白痰,食欲不振,全身不适。舌淡红苔薄白脉浮滑。属太阳阳明合病,大青龙汤加味:
麻黄45g 桂枝(后下)30g 杏仁(打碎)30g 生石膏(先煎)30g 黄芩15g 甘草15g 生姜30g 大枣10枚
2017-01-08早 二诊
上药服1剂,汗出,体温降至37.6~38.2°C,头痛消失。仍咽痛,轻咳黄白痰,并心烦,恶心,呕吐1次胃内容,不欲食,乏力,微恶风寒。病更传少阳,柴胡桂枝汤、白虎汤加减:
柴胡60g 黄芩15g 姜半夏45g 党参30g 桂枝(后下)45g 赤芍20g 杏仁(打碎)45g 茯苓60g 陈皮45g 苍术20g 生石膏(先煎)60g 甘草15g 生姜45g 大枣10枚
2017-01-09午 三诊
上药服1剂,体温恢复正常,心烦、恶心除,食欲增,精神体力显著好转。但咳嗽加重,黄白痰量略增多,仍有咽轻痛。当清阳明而温太阴,白虎汤、银翘散、六君子汤加减:
生石膏(先煎)90g 黄芩45g 金银花(后下)60g 连翘(后下)45g 杏仁(打碎)45g 姜半夏45g 陈皮45g 桔梗45g 干姜20g 生白术20g 茯苓60g 甘草15g 大枣10枚 2剂
上药服毕,病已。
体会:
1.少儿外感,多起病急剧,进展迅猛,须早诊早治,不宜迟延,免生其变。
2.少儿外感,多合病、并病,此即须详其辨而合方治之。
3.少儿外感,其证易变,而其变也速,须详问细察,方随证变,随证治之。
4.素有寒湿者,体质为弱,既感风寒,其证尤善变。初常见麻黄汤证,且其间易现太阴、少阴之证,更可见少阳、阳明之证。素有湿热者,既感风寒,多初即有阳明、少阳之证。此外因、体质之并致者。如本案所见之太阳表寒实证、太阴寒湿证。
5.中医治外感,胜于西医之治,而以经方尤为速效。其证单一者,每1剂即愈;多经并病者,亦几尽1周内愈;即或西医之肺炎,亦多6~9剂乃愈。
案例2
孙女,52岁,城管局退休职工。
2014-11-21 初诊
昨感于风寒,今发热,T38.3°C,畏风寒,无汗,身拘紧酸痛不适,乏力,纳呆。证属太阳伤寒,麻黄汤主之。
2014-11-22 二诊
服麻黄汤1剂,汗出热退。然病家汗出不止,畏风,肤痒甚,身酸沉紧痛,并颈背部酸沉拘紧疼痛不适。询之,乃知病家急于病愈,携麻黄汤煎液往汗蒸馆服之,并汗蒸达6小时之久。此为汗大出而津伤,表卫虚弱,虽其寒散而风湿着留不去,抑或汗后更得风邪侵入也。宜散风固表,两和营卫,桂枝加葛根汤加味:桂枝、白芍、葛根、黄芪、甘草、生姜、大枣。
2014-11-24 三诊
上方服2剂,汗止,肤痒消,身拘痛已,然犹有身肢沉重酸楚。此湿邪为患也,防己黄芪汤加味:粉防己、黄芪、生白术、赤茯苓、甘草、生姜、大枣。
2014-11-26 四诊
上方服2剂,身肢沉重酸楚消失,行动如常,但感体虚气弱微恶寒。是阳气虚也,白术附子汤加味:黑附子、炒白术、人参、黄芪、茯苓、甘草、生姜、大枣。
此方服2剂已,愈。
体会:
1.治疗期间,须重医患配合,病家随任之为,每出急变。
2.医者临证,既明其证,亦求起因,且寻其理,以完证、症其出,其变之识。
3.本案之证多变,与其汗蒸而津伤阳损复受风邪相关。
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