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本帖最后由 huangxiang 于 2018-4-26 18:50 编辑
朋友的老母亲,86岁,清明节感冒后缠绵不愈半个月。上次请我去诊查,老人家躺在床上,没精打采。不爱吃饭。查额头不热,微微汗出,口苦、呕吐,怕风。处以了柴胡桂枝汤(柴胡20克,黄芩10克,姜半夏15克,党参15克,桂枝15克,白芍15克,甘草10克,生姜6大片,大枣6枚)。
服上方2剂,老人家起床走动,胃口大好,精神体力恢复不少。上方共服4剂,老人家的病没有全好。
今天朋友再邀我一同前往,得知:吃饭后时有呕吐,吐出饭菜。口不苦了,但有反酸。另外,很苦恼的一件事就是:有时感觉上身、头面部发热,然后汗出,汗出来以后就觉得舒服点,这样的情况每天有3-4次。另外还有心慌。偶尔心里还觉得灼热难耐。查看老人家的舌头,见舌质略紫,舌苔黄厚,微有口臭。
《伤寒论》厥阴病篇(379条)和《金匮要略》呕吐哕下利篇均明言“呕而发热者,小柴胡汤主之”。老人家现在有呕吐,也时有“发热”,是不是就可以处以小柴胡汤呢?
《伤寒论》太阳病篇(149条)说:“伤寒五六日,呕而发热者,......柴胡证仍在者,复与柴胡汤。......但满而不痛者,此为痞。柴胡不中与之,宜半夏泻心汤”。
老人家此时虽有“呕而发热”,但她同时还有反酸、烧心。故而,我未选择小柴胡汤,而是处以了半夏泻心汤:黄连6克,黄芩10克,姜半夏15克,人参15克,干姜6克,甘草10克,大枣3枚(擘)。
朋友在一旁说,老人家一直在吃心脏病的药,丹参滴丸床头常备。他让我开方时也兼顾老人家的心脏病。其实,老人家在服完柴胡桂枝汤以后,胸口已经不憋闷了。现在只是心慌。我告诉他,老人家目前主要是反酸烧心,服用此方后,反酸烧心好了,心脏应该也会随之舒服。
回家后,我自己翻看黄师的《经方使用手册》半夏泻心汤的适用疾病,不仅有浅表性胃炎、反流性胃炎等胃病,更有“心率不齐”。
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