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--兼议黄连阿胶汤
《伤寒论》173条曰:“伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。黄连(三两) 甘草(炙,三两) 干姜(三两) 桂枝(去皮,三两) 人参(二两) 半夏(洗,半升) 大枣(擘,十二枚) 上七味,以水一斗,煮取六升;去滓,温服。昼三夜二。”
“胸中有热”,是病人自我感觉胸中热。“胃中有邪气”,故“腹中痛”。腹中痛,为什么不加芍药?因为芍药用于腹中痛,其证属腹中虚热之拘急疼痛,不会有欲呕吐。“欲呕吐者”,是胃中虚寒。假如胃中实热而反欲呕吐者,则为有宿食,或有燥屎。通常胃中实热者,法当消谷引食,不会有欲呕吐。若饥而不欲食,食则吐者,则是上热下寒,如122、326条。
黄连汤方,以黄连清胸中热,桂枝佐黄连发泄胸中郁热,干姜、人参、炙甘草、大枣等温补胃中寒虚,半夏除心下之水气以止呕。
黄连汤若将桂枝易黄芩,就是半夏泻心汤。半夏泻心汤黄连用一两,黄连汤黄连用三两,可见黄连善于清胸中热。如黄连阿胶汤黄连用四两,其证为:“少阴病,得之二三日以上,心中烦、不得卧。”可证黄连善于清心胸之热。
另,黄连阿胶汤证为“少阴病”,应是发病在少阴病时辰上,否则,少阴病若为少阴证“脉微细,但欲寐”之少阴虚寒,精神萎靡,得之二三日以上,就变为少阳虚热“心中烦,不得卧”之精神亢奋,绝无此理。如323条曰:“少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。”323条还不是“脉微细,但欲寐”的状态,仅仅为脉沉,就须急温之;急温之是回阳救逆,阳回则厥愈,故必为脉沉厥冷者才属少阴虚寒证。少阴虚寒证急温之,为的是逐寒回暖,而黄连阿胶汤证若为少阴证二三日以上,不用急温之,就变为少阳亢热,那还有什么“知犯何逆,以法治之”可讲呢?
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