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女患,33岁,2012年10月18日初诊。
患“精分”6个多月,曾住精神病院一月余,口服多种抗精神病药,病情相对较稳定。7天前突然加重并走失,好心人打120,被拉至医院住院治疗,临床改善不明显,并且患者家属对于抗精神病药有抵触情绪,于是来我处。患者平素婆媳不和,多有郁怀。
患者基本无法沟通,答非所问,只是吆喝“肚子难受死了,很想吐啊,像吃了屎一样啊”,反复呼喊。有时口中哦哦有声,时而静默不语。
观其人,衣衫不整,形体偏瘦,面色黄暗,无表情,口唇偏干,舌质淡红,苔偏腻色似乎偏黄一点(因是下午接近7点来诊,光线不好,舌色、苔色把握不是很准,前贤有“灯下不观色”之说),按其腹,口中呼喝,眉头皱紧,以心下、两胁部反应明显。四诊不全,暂依腹诊,处方于下:
大柴胡汤合半夏厚朴汤合甘麦大枣汤
柴胡15大黄5 枳壳15黄芩10
半夏15白芍15厚朴15苏梗15
茯苓15干姜5甘草6小麦100粒
自加大枣 予三剂
10月21日复诊:
患者竟如常人,言谈举止,虽和没患病以前仍有差异(该患为周边居民,平时多有接触),但完全能够正常沟通交流!表情仍然不灵活。医、患皆喜!
今天做腹诊时,无明显不适,自谓“有时心里很烦”,二便尚调,舌质淡红,苔薄白稍腻,脉虚弦。
处方:柴加龙牡汤合栀子厚朴汤合甘麦大枣汤
柴胡15 黄芩10半夏15党参10
甘草6 桂枝12茯苓15大黄6
龙骨15 牡蛎15 磁石15栀子15
枳壳15厚朴15干姜5 小麦100粒
自加大枣 予6剂
观察至今,病情相对稳定。
按:
1,腹诊:按之心下满痛——大柴胡汤主之
2,“肚子难受死了,很想吐啊,像吃了屎一样啊”——等同于“咽中如有炙脔”
3,患者时口中哦哦有声,时而静默不语——甘麦大枣汤
故初诊三方合用。
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