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疑难案例讨论
冯某、男、45岁,08年1月7日初诊。
主诉:颜面肿胀伴紧绷感反复发作一年。
既往史:慢性结肠炎、胆囊息肉史。
现病史:一年来鼻尖处破损后颜面肿胀伴紧绷感反复发作,至上海某医院及我院肿瘤科求治。予鼻尖破损行切片排除淋巴瘤等,病人诊断不明至我处。患者颜面肿胀甚时双眼呈一条线,色暗红。血压130/100。与降压片引达帕胺、科苏治疗一月后血压正常,后停降压药,至今未服,血压监测正常。自1月7日开始予中药八味除烦汤加祛风药、解郁汤合除烦汤、荆芥连翘汤治疗至3月7日。患者出现上腹饱胀、恶心,在2月底有饮食不洁史,予各项检查均正常,拟“胃炎”治疗效差,至3月8日出现精神症状,胡言乱语、时不识人。无明显恶心、呕吐,无高热。收住院神经内科诊治。考虑按病毒性脑炎治疗好转出院。
之后与黄连温胆汤加减、甘草泻心汤、半夏泻心汤、柴苓汤加减、柴胡桂枝干姜汤加减,治疗至09年2月底,患者症状明显减轻,颜面不适感发作频率明显减低而停止治疗。
但患者的舌苔始终未变,舌质紫、苔薄白、灰黑、干,脉细。
今年9月1日又来求诊,颜面红肿、紧绷不适,鼻尖又有破损。无发热、咳嗽、咽痛,无关节不适及腹泻。舌脉依旧。与柴胡桂枝干姜汤加石膏、荆防(3次)、柴胡达原饮加减(3次),略有好转,中间与抗生素静滴一次效差。刻下患者颜面紧绷感有所好转,眼睛有一条缝稍大一些,颜面肤色红偏紫,心烦,无明显头痛,无恶心呕吐。大小便尚调。舌脉依然。
请各位大侠讨论并发表意见,特别是对舌脉的看法以及下步的治疗方案! |
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