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女18,月经延期。近一年,常常沉思往事而幻想,容易哭泣,大便多日一行,饮食正常。因为心肝火旺,先后用过三黄泻心汤,龙胆泻肝汤,当归龙荟丸和浮小麦等,处有效果,十几天后如初。忌讳柴胡,桂枝等。这几天敲打右边肋下出现不适,以前没有过。 近两个月多失眠,有时候即使失眠,睡觉很浅,稍微一点声音就醒了,多恶梦。有时候晚上八点能睡,十二点左右就醒,后无法入睡
阴血不足的情况下,用柴胡方、桂枝方,如果没有配足量的滋阴补血药,就容易引起烦燥。
我觉得此患者有三个病机:
一、痰热扰心
“唇肿舌大、红点满舌、失眠多梦” -> 痰热扰心 -> [柴胡加龙骨牡蛎汤]减铅丹
佐证:用“三黄泻心汤,龙胆泻肝汤,当归龙荟丸”有暂时的效果
二、阴虚脏躁
“脸尖人瘦、舌中裂纹、幻思哭泣” -> 阴虚脏躁 -> [百合地黄汤]合[甘麦大枣汤]加知母
佐证:用浮小麦有效
三、血虚失养
“舌边质淡、月经延期、眠浅易惊” -> 血虚失养 -> [生地四物汤](可考虑加少量阿胶)
佐证:“十几天后如初”(没有解决“阴血亏虚”的病机)
综上分析,光清热泻火只能暂时缓解症状。除了“痰热扰心”,“阴血不足”也是一个重要的病机,它一方面会引起“血虚血热”而上扰心神,另一方面会使心脾失养而神思恍忽。
可以考虑用[柴胡加龙骨牡蛎汤]减铅丹合[百合地黄汤]合[甘麦大枣汤]合[生地四物汤]加知母(可考虑加少量阿胶):
柴胡、黄芩、生姜、人参、桂枝、茯苓、法半夏、酒制大黄、生龙骨、生牡蛎、大枣;百合、生地;炙甘草、淮小麦;白芍、当归、川芎;知母(可考虑加少量阿胶)。
以上个人看法,仅供参考。
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