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再论《经方杂谈》
——葛根芩连汤问题的探讨
沙丘沙在文中有以下描述“利遂不止,脉促者,表未解也”是一文没有相应的治疗方药,“喘而汗出者”用葛根芩连汤治疗,者恐怕不是仲景原意,证之临床,葛根芩连汤主要治疗利遂不止,而一般不治喘而汗出,故作者将“喘而汗出者”一句视为衍文,觉得去掉文义方顺。
笔者认为还是保留原文较好。“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。”是误下之后形成的变证,后两句则是对前句的补述。表证未解,反增邪热迫于胃肠,故脉象更加急促。本是桂枝证,汗出不解,又增湿热,大肠之热上迫于肺,故“喘而汗出”另外又可理解为病者汗出下利不止形成的气促而喘的一种状况。
另外,结合麻杏甘石汤来看,亦是汗出而喘,且无大热,麻杏下后邪热雍肺作喘一症,故
用辛凉解热之法,本证不但表邪未解,更有邪热作利一症,喘而汗出也就不难理解。
从治疗原则上说,我觉得作者还没有深刻领会仲景救逆的思路。且看91条(简)虽说是下后形成下利清谷之四逆证。但这条原则是形成下利后,急当救里,虽是救寒逆下利,在各下利中同样适用,桂枝人参汤即是佐证,救里为主,辅助解表。当然本条也同样体现这种思想。作者此理未明,读前本句疑仲景无药可用,后半句反疑后人画蛇添足。此方只所以不用桂枝,反用葛根因桂枝辛温里热不宜,妙用葛根既入里又能透表,于斯证更为相宜。《神农本草》“主身大热”用之以治表热。“起阴气,解诸毒”能救下利之阴伤,且能清解肠中热邪,如此神工妙用,舍仲景何其谁也。 |
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