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本帖最后由 xiaozheng 于 2017-5-18 11:02 编辑
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉润,此为逆也。 (第38条)
“筋惕肉润”惕惕然而跳,润润然而动。即筋肉跳动之谓。
脉浮紧,发热,身疼痛,无汗当是麻黄证,然而以麻黄汤发汗,不得汗出,且“烦躁”则非麻黄汤所能治,此为综合方大青龙所主。发热,汗出,恶风,虽是中风的证群,若脉沉弱或脉微,则不可服。本条措词为是提高临床辨证,光凭证不据脉不行,但凭脉不据证也不行,必要详审脉证,一不小心就要出事故。又,发热恶寒,身疼痛,烦躁为阴阳共有证(少阴篇301.303.304.305条)。仲景教导(24.28条)唯恐审证错误,特设大青龙汤方治再启示。
此条“中风”二字,诸家争论不已,通观全说,冒首称“太阳中风”者两条,“阳明中风”两条,“太阴中风”一条,“伤寒中风”三条,三例妇人热入血室,称“中风”两条。柯韵伯说:“论中有中风.伤寒互称者,有伤寒中风并提者,确是。后人不知,见外证兼里证,或腹满带外脉候,冒以中风者,遂表上太阳或阳明等字,传写混入正文,当删。
伤寒,脉浮缓,身不痛,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。 (第39条)
此条承前条,举其异证而略其同证,当视为“脉浮缓”“发热恶寒”“身不痛,但重,乍有轻时,(不汗出而烦躁)”“无少阴证”。“乍有轻时”是说“身重”有时也轻,“无少阴证”谓非脉微细,发热汗出恶寒烦躁,身重无已时者。
盖缓紧二脉,乃标誌着侵入力量大小与抗病力之强弱所出现的脉象,如初病时,脉现缓,(桂枝汤证,脉浮缓)可知病邪力量尚微,或未发展起来,病向愈,脉亦转缓(23条,脉微缓者,为欲愈也。)是知病邪已被祛除,抗病力不再继续兴奋,机体转入安舒状态,紧脉是病正在发展中出现,表明抗力与病邪展开了搏斗,胜负未决,病邪胜抗力病势将进一步转恶,抗力胜病邪病就转愈,脉象亦必现缓和。本条之“脉浮缓”虽转自浮紧,而非向愈的缓和,从“身不痛,但重”去分析,乃趋向少阴之势,盖邪气深潜,正邪相争,邪未抑伏,而抗力已惫,浮紧之极过渡微弱之假缓和象。若未至沉细微弱,也不是身重没轻时,是“无少阴证”。“发之”发其深潜之邪,诸证消失,脉缓,才是真的缓和和安舒象。
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