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患者李先生,65岁,2017/10/17日上午初诊
病人突发脑梗入住人民医院五天,左半身偏瘫,说话不利落,面色怫郁,时有汗出,不恶寒,心烦,口渴不欲饮水,能食,小便一日4次,五天不大便(后二日服蓖麻油三次,一次20毫升,仍不大便),舌苔白腻中间黄黑,寸口脉弦迟有力(50次/分)、趺阳脉紧,腹部叩诊:心下及右胁下鼓音高亢。血压160/100。
辨证:少阳与厥阴合证
选方:大柴胡合黄芪桂枝五物汤
柴胡25g黄芩10g清半夏10g白芍10g枳实10g大黄4g桂枝10g赤芍10g黄芪10g生姜20g大枣4枚,2副水煎服。
病人当日下午服汤药,次日即18日早晨大便一次量多,同日上午又大便一次。病人由于喝汤药呛水,自己停服汤药。
2017年10月21日下午二诊
病人三天不大便,刻诊:面色怫郁,舌苔白,寸口脉弦缓(60次/分),趺阳脉稍紧,腹部叩诊稍有鼓音。血压140/80。
与大柴胡去大黄合黄芪桂枝五物汤
柴胡25g黄芩10g清半夏10g白芍10g枳实10g桂枝10g赤芍10g黄芪10g生姜20g大枣4枚,2副水煎服。
2017年10月24日上午三诊
病人22日上午服汤药,半夜腹泻2次,23日上午9点又腹泻一次。半夜腹泻去卫生间由两人架扶,上午9点腹泻去卫生间由一人搀扶。由于腹泻3次,自己停服汤药。
昨天下午至今没有大便,小便一日4次,舌苔白,脉弦,心率62次/分,血压136/76。
从病案实例可以看出,柴胡剂通大便,有如提壶揭盖,即“上焦得通,津液得下,胃气因和,大便得解”。
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