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段宇龙医案
男,57岁,诉:腰骶部及左下肢疼痛麻木,晨起口苦、胸胁胀满,胸闷心悸气短,咳嗽咳白痰,大便日2-3次解之不畅臭秽明显,小便正常,夜尿2-3次舌淡苔黄腻,脉沉细
大柴胡汤合桂枝茯苓丸加栝蒌
柴胡12黄芩10半夏15生姜10大枣4枳实10白芍10生大黄6桂枝10茯苓18丹皮10桃仁10全栝蒌18,
服2剂大便增多,已不臭秽,口苦、胸胁胀满已除,仍腰骶部疼痛左下肢麻木、咳嗽咳白痰、胸闷气短处桂枝加苓术附汤:桂枝10白芍10生姜15大枣4炙甘草6茯苓10苍术15制附子10生大黄4狗脊10,3付,患者服一剂后诉腰痛大减,仍有咳嗽咳痰,夜尿2-3次继续服用,3剂尽服仅劳累后腰骶部稍有不适,夜尿1-2次,仍有咳嗽咳痰,舌淡苔白,脉沉细,本欲以苓甘五味姜辛夏治其咳嗽,然患者外出工作不欲服药嘱其戒烟并加强腰部肌肉锻炼
思考过程:初诊患者口苦胸胁满考虑邪入半表半里,大便日2、3次解之不畅臭秽明显为阳明里热,腰痛、左下肢麻木考虑太阳表,咳嗽咳痰、夜尿2-3次水饮内停,顾选用大柴胡汤合桂枝茯苓丸,复诊时患者口苦、胸胁满、大便臭秽已除故少阳阳明已无,仍诉腰痛则知病在少阴而非太阳,夜尿2-3次、咳嗽咳痰为水饮内停,故用桂枝加茯苓苍术附子,加大黄法大黄附子汤治疗一侧肢体胸胁疼痛
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