经方应用——失眠

余泽运_i213l

周某，女，42岁。2016年9月17日诊。

主诉：失眠半月余。

患者平素体健无病，睡眠佳。半月前因管孩子生气致失眠，渐发展至每夜只能睡1—2小时，在本镇医院用中药数剂无效，今来本所求诊。

刻诊：入睡困难，反复颠倒不得眠，心烦意乱，胸闷叹息，月经量少而有血块，经行腹痛，视其体型偏胖，营养状况好，表情丰富，面色白而皮肤细腻，平时易惊恐紧张，闻异味或见脏物易恶心呕吐，舌质暗淡有齿痕，苔白厚而滑腻，舌底静脉充盈而增粗延长，脉弦滑。腹诊：左下腹及脐左压痛。

据临床证候及体质特点，辨证为痰瘀中阻之失眠。

用温胆汤合八味活血汤。

陈皮30g，生旱半夏40g，茯苓30g，柴胡20g，赤芍15g，炒枳壳20g，甘草10g，桃仁15g，红花10g，当归20g，川芎12g，竹茹15g，生龙、牡各30g。5剂，水煎服。

一周后患者领其他失眠患者来诊，言服药2剂，每夜能睡6小时，3剂后即睡眠如常矣

按：本案有两个特点：一、失眠而体型偏胖，表情丰富，面色白而皮肤细腻，平时易惊恐紧张，闻异味或见脏物易呕吐，舌质暗淡有齿痕，苔白厚而滑腻，属痰湿的半夏体质，温胆汤证；二、心烦意乱，胸闷叹息，月经量少而有血块，经行腹痛，左下腹及脐左压痛，舌底静脉充盈而增粗延长，为瘀血内阻，八味活血汤证。辩证论治与辩体质相结合，故收捷效。　　　　　　　　　——余泽运医案

高山

疏肝化痰活血，对证有效。但此证以后会复发，因为病本于内虚，尚未得治疗。一遇疲劳过度，或情绪过极，气血动荡而不复，心神即不宁。补益心脾，可以治本。

中医感悟

用温胆汤和桂苓丸可否有效

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医案不错

少熬浆糊

40克生旱半夏，药房抓不到；况且老师不写明煎煮方法，新手学着去用会出问题。