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《伤寒论》何证用何方,是张仲景总结先人的临床经验,加上自己凭脉辨证而建立起来的基本规范。这个基本规范,也是基本法则。不学习这个规范,不遵守这个法则,就难以取得中医药的疗效。然而,规范的建立,是有理论支撑的,经方方证的确立,是有理论基础的。没有理论的支撑,就没有三阴病和三阳病等系列经方。伤寒论“证”的含义有两个,一是症状,一是证候。症状是脉证的具体表现。证候是对脉证的本质认识。经方方证的理论就是对经方方证的本质揭示。
比如,对于某脉证之具体病症,要随证治之。而这个随证治之是有法可依的。随证治之不可违法,也就是说“随证治之”必须在“以法治之”的前提下进行。如,“太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。”此条太阳病外证未解,是表证未解,表证未解而脉浮弱者,就是营弱卫强的病机,当与桂枝汤法发汗解外。凡脉浮缓、脉浮弱、脉洪大而阳明、少阳证不见者,皆为营弱卫强之脉象,皆可与桂枝汤。如“伤寒一日,太阳受之。脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。”伤寒一日脉静者,是邪气在表,法当攻表。而伤寒一日脉数急者,就是邪气传里,法当攻里。“伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也。”伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,则仍然是邪气在表,仍当攻表,不可攻里。
邪气在表者法当攻表,然表证有表实、表虚、表热、表寒的不同,所以攻表之法,也就有桂枝汤法,麻黄汤法,葛根汤法,桂枝加瓜蒌汤法,桂枝加黄芪汤法等法中之法。这些汤法的变化都是建立在脉证之变化的基础上的,而脉证的变化就是病机的变化。认识病机的变化就是认识理论。理论是建立在病机的阴阳、表里、寒热、虚实的基础上的。
实际上,方证和脉证是形象的东西,病机和理论是抽象的东西。形象的东西比较容易认知,而抽象的东西比较难以认知。经方方证的学习,不是难以认知方证,而是难以认知病机。病机所在就是方证的本质所在。只有认知病机,才能以法治之,才能不犯原则性错误。
日本汉方重方证而轻病机,再怎么努力也不能挽救汉方的衰落。我们不能走日本的路,不能只重视方证而轻视理论。没有理论的学术是没有发展前途的。经方方证和经方理论必须跟上时代的步伐,才能易于被现代人接受,才能展示出其非凡性和正确性。
张仲景是经方的集大成者,是医学圣人,具有洞察秋毫的脉证识别能力和严密的逻辑思辨能力,具有高超的诊疗技术,为了活人之术不至失传,写成千古经典之作《伤寒论》,使中国医学这颗璀璨的明珠永放光芒。
经方久经历史变故而不灭,张仲景居功至伟。《伤寒论》把人体划为表部、里部、半表半里部三部,把病证分为阴阳六证,把病机立为寒热虚实四性,对三阴三阳六病证的变化,既有治法的概括,又有疾病的预见,是系统的理论和具体的病证紧密结合的经典之作。
千年以来之中医大家都是《伤寒论》的学习者和阐释者,却没有人能够讲清楚《伤寒论》,这就是《伤寒论》的超人之处。以前的千年医学史证明了《伤寒论》的非凡和正确,以后的千年医学史将继续证明《伤寒论》的非凡和正确。重视《伤寒论》的理论研究,将理论与方证紧密结合,会更有利于经方医学的发展。 |
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