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我当时的治疗过程如下:
患者曾患小青龙汤证,我用小青龙汤原方原剂量治愈。
一年后,再次患小青龙汤证,我分析该患者外有邪(轻),内有寒饮(重),于是,我开出小青龙汤原方原剂量加茯苓泽泻各9克。结果无效果。(第一次方)。
第二次开方时,我用了小青龙汤原方原剂量一帖。有大效。
第三次开方时,我用了小青龙汤原方原剂量加皂荚葶苈子各9克(因为痰量多)。三帖,无效果。
第四次开方时,我只好再用小青龙汤原方原剂量。治愈。
这次过程导致我给患者的技术印象不好。
第一次跟第三次的加减中,逻辑思维很对,没有错误。但是效果却没有。原因是什么呢?
我的理解是:煎药过程是化学反应,中药药物加减时,不一定是叠加(递减)。如:剧毒氯气和剧毒钠,结果是无毒的食盐。有毒的药物经过煎药过程后,变成无毒就是化学反应的结果。
而现在中医界药物加减做法泛滥。导致效果不好,医者自己却不知。这几乎成了陋习。也是疗效不佳的一个极其重要的原因。
纵观历史名医,均是加减有度。特别是胡希恕大家,往往原方原剂量使用。要是需要加减,常常加1-2味药物。
因此,我的个人体会:方剂是可以加减的,但绝不是随意加减。常常逻辑上很严密但是疗效却没有。
除非医者有把握,否则尽量少加减。不要面面俱到,抓主证即可。 |
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