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某老太太,九十餘歲,某日被家屬攙扶來診,步履蹣跚,搖晃欲墜,目不敢張。
詢之,老太太說頭暈甚,天旋地轉。家屬在一旁補充說,收縮壓190,有時破200,擔心會中風。
「奶奶您是動了才暈,還是不動就暈?」
「不動就暈,動了更暈,連動個頸子,甚至動個眼珠也暈啊。」
診之,右脈滑數,左脈亢大,舌潤無苔,診腹無異常。詢之,口渴甚,不喜冷飲,喜溫水。二便正常。
予半夏白术天麻湯加二冬、生地、白芍、麥芽、石決明(仿張錫純前輩鎮肝熄風湯意,但藥味自訂)。
服藥二周,眩暈大減,毋需人扶,可自行上下樓梯,兩脈趨平。
又服二周,眩暈消失,行動自如,左脈不亢,右脈不滑,癒。
我在診所當坐堂醫,眩暈算是常見的疾病,此案為兩個因子同時導致的眩暈。
一為太陰痰眩,一為厥陰生風。
早年學醫,不擅把脈,用藥僅憑外證,有中有不中。
比方此案眩暈,一個不留神就會落入「振振欲僻地」的真武湯證,何況又是九十多歲的老人?
後來對脈漸有手感,漸有體悟,合參外證,對疾病的改善率才逐漸提高。
識脈難,釋脈更難,中醫真是難啊。
※ ※ ※
有道友希望講解方義,在下就斗膽獻醜,請諸同道多指點。
痰飲之眩,多為動眩。試看杯水,推之則水面搖擺,不動則水面平靜,人身亦同此理。痰飲在身,動則搖晃,不動則漸平,是為痰飲作眩之辨證。
內風之眩,不動亦眩,此中有二,一是陰虛,如厥陰虛而生風,二是氣滯,如少陽氣滯而生風火。
脈,若不分六部,以左右為概括,右為太陰陽明,左為少陽厥陰。
右脈滑,脾溼生痰。右脈數,數為熱,為陰虛,為中氣不足。此處當作陰虛解。
左脈亢大,外證見風不見火,知在厥陰不在少陽。脈大為虛,亢者陰不藏陽,患者喜飲,即知陰虛。
半夏白术天麻湯,是燥脾溼兼去痰的方子,治在太陰痰眩。
鎮肝熄風湯,則是填補肝陰兼熄大風的方子,治在厥陰生風。
鎮肝熄風湯,潛陽熄風用龜板龍牡,又用牛膝引血下行,用赭石降胃氣。我個人嫌麻煩,喜單用石決明。
一點不成熟看法,貢獻給大家。 |
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