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篇首语
何为阳明?内经分手足阳明。其实,人体以经络之线路命名所管辖之区域,有类以街道村落命名所管辖之区域。所以,某街道是一条大街,某村落是数十户人家。若一人或一物,正在某街道或在某村里,与正在某街道或村落的管辖范围内,是不尽相同的。以前太阳病篇中,提出六经病界面说,正是此意。即,六经病命名,是以六经经络线路名来分界六经本经与其管辖区域。即将某居委会办事处村委会等管辖一方事务的机构以及辖区以其所处街道或村落名来命名。如红梅街道,如赵家村等。那么,以六经病来看,则可分为邪在本经病,与邪在本经辖区病。所以,以阳明病言之,则有阳明本经病,阳明循经入里腑病,以及阳明界面病。
(一) 原文:阳明之为病,胃家实是也(180)
阳明为传化之腑,通降为顺,不降为逆,为病。即若人未感邪,阳明不降,已经为病。若因感邪或其他病理因素而致不降,则统称为阳明病。食入于胃,胃实而肠虚,食降下入肠,胃虚而肠实,便出于肠,则肠虚。肠虚而使有食欲,复食入胃,则胃实。何为胃家实,足阳明胃不降为实,手阳明大肠不泄大便难为实。是以阳明不能但实不虚,此阳明更实更虚之本意。
以上分析,这个实,不能简单等同于八纲辨证中虚实辩证之实。上文指出此实本意即阳明不通降无或少排泄大便难,任何致病因素导致这样的结果,都可以称之为阳明病。传统解释阳明病是,胃邪入阳明经腑,正邪相争激烈,邪热极盛,以内热亢盛,津伤化燥为主要特点。其性质为里热实证。显然,仲景本意,并未在此提纲证中明言阳明病必有里热亢盛。比照临床,阳明热盛与阳明虚寒,都可以有不通降大便难的阳明病症。所以,众多医家受此影响,阳明病不可能有里虚寒证。我倾向于解释此条提纲证时,只能定阳明病为里证,加上阳明之为病 ,胃家通降失施为病也。而八纲辨证中的寒热虚实仍当分别详加辩察,不可凭一个对胃家实之实字的歧界而即概定阳明病为里热实证。
脾与为同居中焦。脾以升为顺。不升为逆为病。阳明病是以不降反升为病,太阴病是以不升反降为病。所以太阴病必自下利。同样,太阴病以自利为提纲要目。所以,实与下利相对,实为不通降,阳明所主,自利则胃肠虚,太阴所主。简言之,就中焦脾胃所施来看,不通降大便难,为实,实则阳明。通降太过自下利,为不实,为虚,虚则太阴。这一认识是基于胃肠消化系统从上至下充实与虚空变换传化物的规律特点和要求而得出的。此亦脏腑,入出,升降之道,亦阴阳之道。(待续) |
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