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高某,女,53岁(农历1962.6.8)
去年年底从二楼跌下,项部受伤出血。近两月肩背疼痛,夜重,可按,左侧自觉有灼热感,触摸却无异常。
舌淡红略胖。
右寸小略沉急点涩,关沉小涩略缓,尺沉薄涩;
左寸沉小涩,关沉细略涩,尺沉薄软。
尺肤黏。
当时思路:双尺沉薄,左关沉细略涩——主阴血大亏;5部涩,外伤——主瘀血;未考虑右关及舌象。故治法以大补阴血为主,活血祛瘀为次。
处方:
生地45 白芍30 当归15 泽泻12 桃仁6 土元3 大枣30 北沙参15 丹参6
2剂,0.1L白酒+1.2L水煎煮
5天后来给药钱,言已服1剂多,还没有任何改善,之后至今未复诊,必是无效。
反思:
1、此例双尺沉薄,不仅提示阴血大亏,当是阴阳俱不足,且阳虚更甚,《伤寒杂病论·平脉法第二》:“脉瞥瞥如羹上肥者,阳气微也”,个人理解——羹上肥,即漂浮在油汤上面的油珠,比较薄。此例沉薄,应是提示阴阳俱虚,且阳气不足尤甚。外伤出血,血失而气散,故阳气易虚,后世医家言“有形之血难以速生,无形之气所当急固”即是此意。
2、右关沉涩——脾胃阳弱;
右关略缓,舌略胖,尺肤黏——湿邪。
3、右寸略急
猜测:(1)右寸主肺,肺主气,瘀血阻于上,则自身正气欲疏通之,故脉急,左侧肩背有灼热感、触之却无异;
(2)此患生于壬寅年三之气,主运风木太过,司天少阳相火,在泉厥阴风木,主客二气均是少阳相火,为风火过旺的体质,容易出现木火刑金之症,故右寸脉急;且风火相煽,容易耗竭肾水,故双尺沉薄。(其女儿家与我家为邻,前几日硬着头皮询问服药后的情况,她也不知,但提供了一个细节,在未受伤之前,容易出现手麻,此症是否为阴血亏虚引起?)
综上,治法当以益气为主,养血、祛瘀通络为次,除湿又次之,拟方如下:
党参30 黄芪30 大枣30 熟地10 当归10
赤芍15 牛膝5 茯苓10 薏苡仁15 柴胡5
炙甘草5
虽然患者至今未复诊,以后也不大可能复诊,但现在反思失败的原因并加以改正,模拟实践,也是一件令人不亦乐乎之事。当然,以上仅属理论分析,未得到实践验证,不知正确与否。
浮想联翩:
1、从五运六气而论,此患是否存在中风的倾向?
2、假如存在,那么这次外伤是否无意中延迟或阻断了中风的发生?
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