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曾在xanga的blog上發表過一篇《論麻黃》,現在麻黃用得多了,又有一些體會,可以分享一下。
麻黃一藥,因為氣味辛香,所以入肺,又因為其色青,所以入肝,另外微帶苦味,因而入心。我們可以看到,這味藥的作用都在這三臟之上的。
在肺而言,麻黃當然是解表的猛藥,其效迅捷無匹,這在《論麻黃》中也有提過。但對於皮膚疾患,例如風疹濕疹等等,麻黃都很好用。因為肺主皮毛,皮毛之病,可以說是肺的病,加上皮毛在人的最體表,所以又要質輕之品方能到達,又必須具辛散之性,才能發散表邪。麻黃一味,便有齊這幾種的特質。另外,肺又與大腸相表裏,對於泄瀉,麻黃也能用上。泄瀉,說得簡單一點,就是大腸水液太多。肺能通調水道,能通過汗液來排除水份,因此,可以用發表的方法來治泄瀉。麻黃能發皮表之汗,便能同時引動肺與大腸的水液,但這藥太過輕浮,大腸位低,麻黃輕清並不入內,於是,便要配上葛根了。
葛根入大腸,能升津,因此能夠治瀉。將大腸津液升提到較上的位置,麻黃便能將之散解而出。這便是葛根湯治泄瀉的原因,《傷寒論》第三十二條說:「太陽與陽明合病,必自下利,葛根湯主之。」就是這個意思。當然,麻葛配合也為解表之故的。
對於久瀉者,麻黃亦能使用。普遍的認識是麻黃力峻,久病體虛之人不宜。但,這世上根本沒有宜與不宜的標準,只要處方配合得當,份量掌握得好,久病體虛者也可用麻黃。久瀉者,也是大腸的病,也可從肺論治。當然,不是說凡是久瀉皆治肺,我只是提供多一個思路而已。久瀉,是大腸不收,也是肺氣不收。肺氣不收有兩個原因,一個是肺太虛,一個是肺太實。前者當以酸藥收之,《素問‧藏氣法時論》曰:「肺欲收,急食酸以收之」,就是這個意思。後者肺有實邪,或為痰飲,或為積滯,實邪阻滯於內,則肺氣欲收不能,如此則大腸應之。之所以久積實邪,其實也由於肺氣不足,不能祛邪所致,因此也是虛實夾雜的。兩者都可使用麻黃。
肺氣不收久瀉者,可以麻黃配五味子,一散一收,當然五味子份量宜大,麻黃份量宜小,或許一錢足矣。但《傷寒論》第四十條說小青龍湯證下利者,宜去麻黃,加蕘花。但我臨床上所見,又發現小青龍湯原方照用也能湊效 (當然,如果有蕘花的話,我也想試試)。大概仲景的方向是利小便以實大便,而我,則是肺氣宣而瀉自止的原理。看來,真是條條大路通羅馬的。
肺有實邪久瀉者,其便多臭穢,病情也比較複雜,很難說得明白。
治療風疹濕疹者,麻黃也是很好用的。正如先前《論汗》一文所述,這些皮膚病,其實都是肺有邪氣,泛溢皮表,既在表,從表解之則可,於是麻黃便大派用場了。在《傷寒論》和《金匱要略》中,總能找到合用的治則和方藥。
麻黃是肺的主藥,同時也能治肝。麻黃色青入肝,味辛能散,也是散肝之品。凡肝有積氣者,麻黃皆可使用。有說麻黃使人興奮,用後或許不能入眠,但對於肝有鬱積,血不能歸而失眠者,用麻黃後反而鼾聲大作。麻黃既能提神,又能安神;能利尿,又能縮尿;能發汗,也能歛汗,實在有趣得很。
說到麻黃的副作用,大概是汗出不止、失眠、心悸和手震。這些,其實都是肺、心與肝的變化。麻黃入這三臟,用之不當,它的副作用便反映在這三臟。汗出不止者,是肺氣相對太弱,麻黃相對太多所致。心藏神,汗為心液,若心氣不足,而以麻黃責汗,便是增加了心臟負擔,便會心悸。又,血汗同源,若其人心血不足,而以麻黃強發其汗,則更耗其血,心神不得血養,便會失眠。心臟虛甚者,服麻黃便可能出現更嚴重的反應。至於手震,則是筋的抽動,因為肝主筋,而麻黃能夠散肝,使肝血減少,如此,則筋亦失養,因而抽動,乃成抖震。如何防止這些副作用?看看經方的配搭便能略知一二了。
中藥是很有個性的,作用與副作用,只是一線之差,全賴醫者的掌握了。 |
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