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一、52岁的饶女士,主诉手、颈部散在皮疹十几年了,奇痒难忍,反复发作,也反复治疗,一发不可收拾,需要治疗半年才能有所好转,再发加重5、6天,有胃病史,大便结,近期心烦、脾气大,容易乏力,淡白舌,苔黄厚腻边白,寸关滑数,尺沉弱。处方:柴胡20g 防风20g 荆芥20g 麻黄15g 桂枝15g 肉桂10g 乌附片20g 黄芩9g 川椒9g 干姜6g 生大黄5g 当归15g 川芎15g 白芍20g,3付,今日打电话随访,无效,已在县医院皮肤科专家门诊诊疗。
按:.考虑乌梅丸体质,因没有乌梅就用柴胡替代,体质以寒为主,来诊时衣着较厚,故取其意,加用祛风养血药。原本想用阳和汤,见其舌苔厚腻非地黄所宜,故舍而不用。因在乡镇卫生院工作,疗效是首要的,大多病人之要求先开3、5付药,有效了就会再来,没效就拜拜了,这样更锻炼一个中医师的临床水平。反思:是否需要用乌梅丸全方或者用柴桂汤为主,求各位师友指导思路,谢谢。
二、48岁的魏女士,颜面虚肿,伴有针尖样小疹子、瘙痒7、8天,洗面后有紧皱感,平时容易咽痒、咳嗽,睡前必须咳嗽几声才能入睡,偶有便结,双眼皮,圆脸,腹肌软,舌淡红,舌面布有少许津液,左脉弦数带浮滑,右脉缓滑。处方:柴胡30g 白芍20g 枳实15g 荆芥15g 防风15g 旱半夏30g 厚朴15g 茯苓15g 白芷15g 天花粉15g 天冬12g 苏叶15g 干姜5g 桔梗12g 甘草10g,3付。今日电话随访,效差。不知自己没有经验还是怎么回事,看皮肤病疗效欠佳,本例病人应该从黄芪体质入手还是考虑其他方法,求各位师友指导思路,谢谢。
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