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劳某某,男,28岁,小榄人,
身高约170cm,体重约80kg,体型粗壮,肤色青黄,脸型方圆,双目有神。
初诊:2013.7.11
“感冒好了”之后遗留反复咳嗽大半月,经多处治疗皆不效(中、西药都服用过),近一周有所加重(自诉“这一周不单止咳嗽多了,而且还有痰了,之前没有痰的”)
刻下症见:
·咳:上、中位气道源性咳,呈阵发连续性,发作频率较高(就诊过程中就发作过3次),平时发作无明显规律:自诉“不分日夜,反正就是觉得咽喉、整个气管一痒就咳,特别是在睡觉前躺下去那一阵子,呼吸稍大力一些,整个气管就很痒,总会咳一阵子才能停,很难受”。咳声深重有力,自诉“咳得厉害的时候,(前胸)中间还有点闷痛”,但双胁、腹部却没有咳得痛。
·痰:其母诉:“本来是没有痰的,就是前几天听朋友说煲川贝、百合、沙参、雪梨汤可以止干咳,结果喝了第二天就感觉他(患者)开始有痰了”。就诊过程中,患者咳嗽时可以听到深重的痰音,患者自诉“那些痰是黏住整个气管,很难咳出来的,但用力还是能咯出痰,质地粘稠,色黄绿的,虽然能咯出来,但感觉还是有很多咯不出来”。
·无发热恶寒,无鼻塞流涕,无咽痛;有口渴,但饮水不解渴,口不苦;胃纳一般,但无痞满、按也不痛;大便先硬后溏,平素大便也烂,日解一次。
·既往体健,但自觉容易“上火”,所以习惯喝凉茶,平均每周都喝1次凉茶。
·舌体胖,满布齿痕,舌质嫩,色淡红;舌苔根部黄厚滑腻。
·脉左右同取:轻取时6部脉皆不显;稍按时左手3部见弦数脉,应指有力,右手脉相对没力;沉取时左手仍然弦而有力,右手才感觉弦滑。
RX:处方:?(共3帖,日服1帖,早晚各服1次)
复诊:2013.7.14
这一次患者并没有出现,是因为其母来找师傅看妇科方面的疾病,而反馈给我的信息:患者服第一帖药,到晚上开始咯痰增多,次日晨起刷牙时,咯(呕)出不少黄稠痰,日间还是有连续咳嗽;至第二日晚上,睡觉前躺下床发现咳嗽可以忍住(气道高敏反应稍减);然后是今天(7.14)上午喝第三帖药,感觉咳嗽发作明显减少,但咳嗽时还是能咯出痰,但质地已经变稀了,色也变淡了。
其母问能不能照单再拣2付(患者要上班),我还是打电话问患者的情况:患者反馈第一个就是说口干,但咳嗽、痰确实减少了很多。咽不痛。从昨天到现在都未大便。
故守原方,其中3味药物调整了分量(共2帖,煎服法同前)
一周后,患者母亲复诊她的妇科病时,告诉我患者已经痊愈了。 |
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