李冠杰医案30

李晓旭

病  历
2013年 11月1 日
姓名 于某某 性别 女 年龄 60岁 已婚               
主诉：腹泻        
病史        
症状
食欲可且偏多，睡眠可，大便溏泻，小便偏于频数，无汗出，无口苦，平时怕冷，略有口干，口中明显有异味，心烦不明显，四肢无力常有，无手足冷。
脉象：沉濡弱，尺沉近无，舌质红，舌苔薄白。                                
他证        
大便长期不成形，严重时有下坠感，且有时会有脓血便，自服黄连素或PPA得缓解，少腹常凉，喜热覆，常易胃口部疼痛，且易有烧心感，平时喜饮，自诉如果饮少则易上火，饭前易发生胃中空感，常有身无力和疲乏感。
腹诊        
无明显异常
处方        
乌梅丸56克。日二服，次2.5克左右。
13.11.2        
带他人来诊，言服上方已两次，感觉很好。
13.12.10        
来诊。服上方后，大便已明显见好，但是仍有不成形的情况，吃东西下咽时有时会出现胃口噎滞感，咽下后会有疼痛感且有热感，食欲可，但食后易出现胃痛，常有烧心感，脉沉细弱略数，尺沉近无，舌质红，尖明显。
乌梅丸50克。日二服，次2.5克左右。
栀子豉汤30克。日一服，或代茶日两服。
其同乡来诊，言其已愈。