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病 历
2012年 6 月 6 日
王某某 女 68 已婚
主诉 胃病
症状
食欲不佳,量少,睡眠可,大便三四日一行,质可,喜忘不明显,小便夜尿两三次,下肢轻微浮肿,易汗出 ,胃中不适时有阵发性汗出,皮肤干燥,无手足冷,恶寒,喜热,无口干,胃病发作时有欲呕感,
无口苦,发病时有欲寐。脉迟涩尺沉,左紧有力,舌质暗淡,略有齿痕,苔白略厚,满舌
他证
胃病已有多年,消化不好,发作时即腹泻,医院检查则为肠炎,不能食冷食,消瘦。以前曾有抽筋自服钙片后好转。有时心中不着实的感觉。小便无急迫感。
腹诊 腹部按之软。下眼睑内侧色明显偏淡
处方
四逆汤合当归芍药散
甘草6干姜4附子3当归4川芎4芍药8茯苓4苍术4泽泻8
42克。日二服,次2.5克左右。
12.6.8
遇其女,言服药后感觉很好。已回老家。
12.6.29
来诊,前段时间曾出现腹泻,且伴有腹痛,大便中有胶冻状物,现已消失,但有时仍有,有时腹痛,两腿无力。食欲不佳,脉迟涩,关尺沉细弱,有时感觉心里有不着实的感觉,欲寐,上次的药服后,精神好,两天后感觉即不明显。舌质暗淡,苔略厚白。下眼睑内侧色明显偏淡,近来牙痛,有时头痛,大便五六日一次,腹泻时除外,小便夜尿一两次,平时喜热不喜冷,有时有肠鸣,无口苦,无抽筋。
四逆汤合半夏泻心汤
甘草5干姜5附子3半夏3黄芩3黄连1人参3大枣3
27克,日两服,次1克左右。
12.7.9
服药后,食欲有所好转,吃东西感觉有滋味了。数日大便一次,但质可,发生过几烧心,今天还有,每大便时先腹痛,便后一天左右腹中有不适感,而且便后身无力没有精神。肠鸣已明显减轻,刻已基本消失。有时会有呃气,常感觉胃中易长气。易阵发性汗出。次持续五六分钟左右。烧心时食道中有不适感。下眼睑内侧明显淡白,脉迟极,寸脉浮大涩,关尺沉弱近无,有时腿有抽筋。舌质淡,苔白厚腻,略有齿痕。心率57\血压161\51
桂枝人参汤合四逆汤合当归芍药散
桂枝8甘草8干姜6人参6苍术9附子6当归3川芎5茯苓5泽泻6芍药16
83克。日二服,次2.5克左右。
12.7.11
来电话,服上方后,感觉食欲有所好转,吃东西有滋味了,精神也有好转。
12.8.3
来诊,服上方后,感觉食欲明显好转,吃东西感觉有滋味了,腹泻明显减轻,服药后八九日,解一次大便,但仍不干,后两日一行,脉弦紧迟涩,寸呈浮豆状,睡眠可,平时胃中仍有不适感,有时食欲不好,有时有肠鸣,胃不适时则身无力。不能食冷食,舌质淡有齿痕,苔略厚。无头晕。
桂枝人参汤合四逆汤合当归芍药散合半夏泻心汤
一两等于一克,重复取大量。
55克。日二服,次2.5克左右。
后其女来诊,言基本痊愈。
复诊
注:
本患者因年老体弱,故有一诊给药量非常小,但疗效尚可。 |
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