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对于声带息肉声音嘶哑之类,我常常用到葛根汤解表,因为患者多有受凉史,且吃冰冷的东西加重,虽然来诊时表证已不明显,还是会用到,否则效果不好。某女,50多岁,圆脸,背部还算厚实,声音嘶哑1个多月,声音几乎发不出来,吃冰镇的东西则加重,咽干,有异物感,晚上有点咳,痰出不畅。舌苔薄白,脉无独脉,未记。处方:葛根汤合半夏厚朴加连翘(禁冷饮,辛辣),三剂有明显效果。二诊去葛根汤,效果不显,最后用一诊方加减到底,10剂愈。我想说的是,声音嘶哑多是声带有有型之结,宜温散,表散,半夏厚朴势单力薄。当然,麻黄附子细辛,半夏散及汤,麻杏石甘等等都有机会。
对于腰腿痛的治疗,认识有提高,在这里要感谢徐老师。我7月13日刚从泰和回来,就看见一女病人卧床,腰痛不能动,其人高大体胖,圆脸,痰湿之体,诊脉见双寸脉浮弦,双尺脉沉细紧,舌苔薄白腻,舌体偏胖,处方---葛根汤合甘姜苓术汤合腰四味(其中葛根60威灵仙60狗脊60),一剂药显效,能够站起来,三剂基本不痛。这个不算什么,给我印象合感触最深的是下面一例。某大爷,75岁,身材高大,大国字脸,病4-5日,家人来邀出诊,见面色黄白,卧床,诉多汗,全身乏力,手没有拿碗筷的力量,全身肌肉多处时不时跳动(不痛),肢体抖动,扶起站立抖动更甚。前几日尚能走动,在医院检查缺钾缺钙,补钾补钙无效,又在其他诊所挂水,也无效,现在老人家没人搀扶根本动弹不得。我问起病过程,诉劳作后大雨淋湿全身,几天后就发病。诊脉,双寸细弦,左关脉濡大,右关脉濡,双尺脉沉细弱。舌苔白腻。腹胀,纳呆。处方====李东垣清暑益气汤加仙灵脾30,5剂。一剂药后见腹中肠鸣辘辘,持续两天,奇怪!!三剂药后腹胀消失,能食,肌肉跳动,四肢抖动减。第四天右侧发坐骨神经痛,右臀,右膝窝,右足跟,右脚趾头都痛,右腿不能稍动,动辄痛甚。大爷说以前有腰椎间盘突出,早先发过两次,没有这次厉害。清暑益气汤还没有吃完,我给他加芍药甘草汤另煎服,除了肢体抖动,肌肉跳动大大缓解,体力饮食恢复,出汗减少外,腿痛无丝毫缓解。再诊脉,见双尺脉紧象明显,双关脉濡弦,右寸脉沉细弦,处方----黄芪桂枝五物汤合白术附子汤合乌头汤加威灵仙60,其中附子30乌头30,先煎2小时。3剂。药后疼痛显减,小腿能够弯曲。再剂不效,且加大川乌及附子至50克(先煎3小时),仍然不再见效。再诊脉,双尺脉稍紧,右关脉弦紧稍滑,右寸细弦,左关脉弦,左寸细弦,诉口苦明显,胃口变差。改方----乌头汤合千金三黄汤加威灵仙60,其中乌头30,白芍90,黄芩20,3剂,见效,胃口好起来,可以站起来一会,可以坐1个小时,续服7剂愈。
治疗腰腿痛的方子有葛根汤,白术附子汤,甘姜苓术,乌头汤,千金三黄汤,腰四味,健步丸,当归四逆汤,黄芪桂枝五物汤,桂枝加龙骨牡蛎汤,附子汤,阳和汤等等。很多患者尺脉紧,是乌头汤的用药指针(当然脾湿下流也有紧脉,当综合分析)。有热象合千金三黄汤。有虚像,合补虚的方。治腰疼,不会使用乌头附子细辛,未得其术也。
我最近收购10多公斤野生生旱半夏,大家都说有毒,曾生吃米粒大小,舌咽如被刺,干痛刺痛难受,头晕,手诊脉时微抖,且手脚软弱,嚼生甘草缓解,第二天才全好。自己尝试,20克打碎,水煎10余分钟,见有浆液出,喝下觉润滑,毫无副作用(未加生姜)。以后大胆给患者用生半夏,每次10-20克,捣碎先煎10分钟出浆(没有刻意加生姜),再加余药共煎20分钟就倒出来喝,未见不良反应。已经用数十例。我想即便有毒,不过咽喉毒而已,不象乌头神经毒。有一女患者,医院诊为盆腔炎,膀胱炎,住院挂水20多天,晕,出院还准备挂15天。我初步印象,患者肥胖,圆脸,晕车,多梦,容易得咽喉炎,查下腹压痛,下肢浮肿,诉小便次数多,腹部难受。脉细弦,右关稍滑。处方---八味解郁合五苓散,其中生旱半夏20克。效果相当明显,5剂腹痛消失,小便正常。续服。她的药是我煎的,头煎总共不足30分钟,没有任何副作用啊。应该承认水半夏还是有些作用的,便宜得多。
随便写写,乱七八糟,见笑!!!!!!!!! |
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