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桂枝汤
【适应证候】:太阳中风,发热,恶风寒,汗出,头项强痛,鼻鸣干呕;或非外感性营卫失和,常自汗出,或发热汗出,时发时止,无恶寒头痛;或阳明兼表,汗出多,微恶寒;或太阴兼表,恶风寒,四肢烦疼,纳呆欲呕,或妊娠恶阻,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,或产后中风,头微痛,时发热,胸脘闷,干呕,汗出。舌质淡红润,苔薄白或薄白腻,脉浮缓。
【类证鉴别】桂枝汤证为太阳中风,麻黄汤证为太阳伤寒,是太阳病的两个主要证候类型,二者同属太阳表证,均以发热、恶风寒、头痛、脉浮为基本证候。但中风证的基本病理是卫阳不固,营阴失守,证以汗出,脉浮缓为特征,惟其汗出,故又称表虚证;伤寒证的基本病理是卫阳闭遏,营阴郁滞,证以无汗而喘,脉浮紧为特征,惟其无汗,故又称表实证。治疗上,二者均用辛温解表,中风宜解肌祛风,调和营卫,方用桂枝汤;伤寒宜发汗解表,宣肺平喘,方用麻黄汤。二者同中有异,必须鉴别,不得混淆。若辨证不清,治疗颠倒,即为误治,不是汗出不及,则为汗出太过,出现种种变证。因临床证候错综复杂,变化万千,而中风表虚证和伤寒表实证仍在,或表实证兼有里虚寒证时,解表多用辛温发表轻剂桂枝汤,使表解而不伤正。然若表实证未经发汗,亦无里虚之象,治法则必须用麻黄汤发汗解表,而不可用桂枝汤。仲景所谓:“桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也”。
麻黄汤
【适应证候】:恶寒,发热,头颈强痛,身疼,腰痛,骨节疼痛,无汗而喘,脉浮紧,或呕逆,或喘而胸满,或鼻衄,或脉但浮。
【类证鉴别】麻黄汤证与桂枝汤证均属于太阳表证,都伴见恶寒发热,头项强痛,脉浮,但麻黄汤证为太阳表实证,临床以全身疼痛重,无汗而喘,脉浮而紧为辨证要点;桂枝汤证为太阳表虚证,临床以脉浮缓,全身疼痛轻为辨证要点。
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