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2013-3-29
张某女 23岁 2013-3-26初诊,产后间断发热4天,产后一月,间断发热,每日下午或晚上体温均升高至39--40多度,已经输液治疗3天,病情无好转,现又发热,伴头痛,皮肤发紧,轻度畏寒,咽不红,不痛,不咳嗽,因考虑为伤寒太阳表证,发热如此之高,所以昨日给以大青龙汤,麻黄15桂枝10杏仁10石膏80甘草6生姜10大枣10一剂并输液治疗,给以退热剂(用地塞米松3mg),药后汗出如洗(分三次服用),衣服湿透,但至今日中午体温仍渐升至39°C,面带愁容,戚戚然想落泪,口渴多饮(或许因失水太多所致),大便不干,腹不胀,咽无充血,口不苦,但乏力,纳少,稍有恶心,舌淡红,苔薄黄,脉虚数乏力。考虑患者已无表证,又无阳明腑实之里证,间日发热,应为寒热往来,伴恶心为少阳证,发热渴饮,为白虎加人参汤证,治从少阳阳明,柴胡 30g黄芩12g半夏12g生晒参12g石膏80g知母15g甘草6g生姜12g大枣15g一剂水煎服。煎时加大米一把。输液同前,未用激素,但是我想输液用抗生素,抗病毒药只是摆设,解决不了根本问题。输液只是我拿来赚钱的工具。也是附和病人,因病人不会相信仅凭中药就能治好她的高热。事实如此,也是我的无奈,也是中医的无奈。
2013-3-27 昨日用药后体温渐退,至中午来诊时体温37.4°C,体力增加,气色好转,病人亦有笑容,口已不干渴,已不恶心,体疲稍惓状,舌淡红,苔薄白,脉虚软。柴胡40黄芩12半夏12生晒参12甘草6生姜12大枣10一剂水煎服。
2013-3-28今日来电话,体温已退,无不适,上方再巩固一剂。
按:此例病人用六经辨证,我的体会是1初诊患者或许应该用桂枝汤,误用大青龙汤而至大汗淋漓,没有出现变证是我之幸也。2临证辩证需问诊仔细方能辨证无误,病人汗之有无,畏寒与否,饮食起居等等情况,总之是根据患者患病后出现的躯体反映情况来进行辩证,而不是化验指标,B超,CT。不当之处请众网友指正。 |
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