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今年暑假,有人通过QQ申请加为好友,感觉好象是乡医,极有可能是我的学生,所以就添加了。后来了解到,她在家里开了个诊所,是一个西医,通过乡医的培训,对中医有了一定的了解,但想开出有效的处方还是很难的。
2012年9月14日,她请教一肾结石病例,52岁男,面黄体瘦,因泌尿系结石发作,曾到医院进行激光碎石治疗,但病情基本无缓解,还伴有肾积水。右侧结石已经到尿道第二狭窄处,肚子胀,大小便不通,脚不肿,因为大便不通,所以无法吃饭,也不能喝水,更不能服用中药。在输液的同时,该西医用灌肠法治疗,大便得以一时通下,但第二天大便依然不通,疼痛仍不能缓解。要求给予中药治疗,处以麻黄细辛附子合真武汤:生麻黄12g,细辛12g,附子12g,白芍200g,甘草30g,茯苓20g,白术10g,生姜30g。嘱用2剂试试。久煎浓煎,少量频服。
16日上午患者开始服用中药,下午依然腰痛,至18日患者已经服完3剂,在未输液也未灌肠的情况下,大便得以通下,疼痛完全缓解,患者满意,该西医也相当满意,对我佩服有加,说她遇到贵人了。
我没有见过这个病人,但从该西医的描述中,通便、止痛是重中之重。缓解平滑肌的疼痛,可选用芍药甘草汤;而对于大便不通呢,大黄是不可以用的。白芍量大也可以通便,所以重用白芍达200g。该西医看到如此大的剂量感觉很不解,但我仍然坚持我的观点。话再说回来,白芍没有毒性,也没有副作用,没有什么可怕的。
根据病人的情况,肾积水、疼痛,极有可能是寒湿内停,故处以真武汤,为增强止痛作用,合用麻黄细辛附子汤。细辛的用量很大,达12g,我从来没有用过如此大的剂量。但对于疼痛重症,非大剂量不能止痛。
因为患者不能大量喝水,再加上细辛量大,需要久煎方能降低其毒性,所以嘱浓煎,量小频服,效果斐然。
至于结石是否排出,建议患者去做检查,同时要做尿常规检查,以便做下一步的治疗。
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