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李男,农民,58岁,家居村外坟岗边。以高热七日就诊,刻下头痛(胀痛如劈,走路微动亦震动疼痛欲死)恶寒无汗发热(39.8℃)口苦口渴喜饮冷水,小便尚畅而量少色如茶水,舌红苔少,脉数。因夜间来诊,皮肤出血点看不清楚,腰区无叩击痛,血压不低,虽属出血热高危人群,又经同行治过,其子还是我之熟人,在与其讨论治疗方案后拒绝立马住院治疗,选择尝试中药治疗。
处方:生石膏120知母30粳米30生甘草15黄连10黄芩10黄柏10山栀10赤芍10川木通10竹叶10羌活15(后入)一剂,先喝小黄米汤后再趁热服之,煎三次,四小时服一次。
复诊,恶寒口渴口苦喜饮已除,热退之37.4℃,唯头痛虽大减不除,未出汉,平明查其胸前皮肤,稍有针尖大赤疹,舌红。不觉头皮发麻,再测血压正常,问尿亦可。姑且壮胆嘱其上方继服一剂,煎三次,八小时服一次。
复诊,热依然37.4℃,头痛如前,查其舌暗(酒徒)苔腻。问其出汗情况,答否。又问其服用小米粥否,答曰粳米汤。嘱其必须服用小黄米汤后服药发汗一小时。
处方:生石膏60知母15粳米30生甘草15黄连10黄芩10黄柏10山栀10生苍术10蔓荆子20羌活15,诸药同煎三次,八小时一次,一剂。
复诊,药后微汗出,现体温36.8℃,头不痛,全身舒坦,微感乏力。纳可,苔稍腻,处方:羌活10生苍术10生石膏30黄芩10生甘草6,水煎服一剂。
随访愈。
按:此案就诊时内热已炽,而迁延七日,风寒表证依旧(只因诸西医同行一见发热即用激素退热,非伤寒病类恶寒症状久久不除可比),欲用九味羌活汤嫌其清热之力不足,又多燥热之品,欲处清瘟败毒饮而风寒表证明显,斑疹又不明显,是温邪尚在卫气两分,将入营血分之时。叶天士说:“在卫汗之可也,到气方可清气;入营犹可透热转气···”故选白虎汤合黄连解毒汤加赤芍川木通竹叶清气佐以凉营,以羌活解表发汗以达卫分之困。二诊时,胸前稍有赤疹,证明热已入血分,只是轻微罢了。但病人对小黄米汤发汗不以为然,所以服药汗未出。热虽退未尽,而苔已腻,有挟湿之象故三诊时减白虎汤量,加生苍术,服小黄米汤后得汗热退头痛除,病程基本结束。该病人属疑似出血热患者,可能因为体质较好,病属轻浅,加之前医用过大量激素,所以症状以发热头痛为主,经过中药治疗痊愈。但是身处基层,缺乏实验室证据,为医者总以愈病为要,排除己身责任后,似乎不必为明白病因而枉费钱财,可又有哪个医生不想弄清病因?无奈!因我乡地属出血热高发地区,血的教训太多,心有余悸的事例不少,所以总以出血热为念,风险! |
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