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《伤寒论》的灵魂是“随证治之”。随证治之需要“观其脉证,知犯何逆”,也就是辨六病脉证并治,后世称之为“辨证施治”。施治首先要辨证。辨证首先要辨病位,辨表、中、里,辨上、中、下;其次是辨阴阳,辨虚实。施治就是治疗的方法。治法基本不离八法。治法的基本原则是泻实补虚,也是泻有余补不足。
泻实就是攻实。攻实不仅是攻“风寒热火燥湿”等所谓的邪气,同时也是攻有余的阴气或阳气。因为阴气、阳气有余者,便是邪气。同时,攻邪必伤正,所以当正气不足时,就不能攻邪。因为正气(阴气阳气)是人体生命活动的根本能量,也是祛除邪气的根本能量。正气不足者,越攻越不足,那还有什么能力祛除邪气呢?比如第68条:“发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。”这是过汗伤正,阴阳俱虚,气血不足以运行于表部,故反恶寒。再如第91条:“伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。”这是攻下伤里,里虚表实,虽然有表实身疼痛,也不可攻表,因为有里虚下利清谷不止,如果攻表,则会里阳更虚,下利更甚,甚至会造成表里俱虚。因此,攻邪,绝不能攻体虚之人。体虚有邪实者,必当先补虚,后攻实,或酌情攻补兼施。
攻实,是攻实邪之处,无实邪之处不可攻之。比如邪气在表,不可攻里,不可泻下。这是因为里部无邪,如果攻泻里部,则徒伤里部正气,平和的里部,被白白攻虚,反而给邪气造成了入里的机会,阳病者邪入则成结胸,阴病者邪入则成痞。同样,邪气在里,也不能攻表,不能发汗,道理是一样的。这就是邪气在中部(半表半里),不可汗、吐、下的道理。桂枝证是脉浮弱,浮是卫气强,弱是营气弱,所以桂枝汤证的治法是泄卫补营。柴胡证是肝气强脾气弱,所以柴胡汤证的治法是泄肝补脾。
第28条:“服桂枝汤,或下之,仍头项强痛、翕翕发热、无汗”,这是卫气不强了,因为卫气强者,翕翕发热必有汗出,所以翕翕发热而无汗者,表明卫气不强,因而去桂枝。
第29条:“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急”,这是营血亏竭了,以自汗出、小便数、脚挛急为证,所以不可与桂枝汤攻表,而当与芍药甘草汤补营。
第143条:“妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟、身凉、胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。”脉迟、身凉,这是血虚表和,因而不可与柴胡汤解外伤表,只能“随其实而取之”,所以刺期门,以泄胸胁下之实。
这就是攻实补虚的原则。这就是医圣的境界。承前启后,独尊仲景。 |
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