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女,22,痛经半年余,近来加重。
1月31日,自诉昨天右腹掣痛10余分钟,腰以下凉,腰酸沉,坐不住。经期为5天,颜色咖啡色,血块多。手凉,脚易出汗,怕冷,唇干,口干,不渴,不苦,纳可,二便可。辨为体寒,给服葛根加苓术附,合桂枝茯苓丸,易生姜为干姜。服后每天大便次数增多,排出一个较大血块,其他方面无明显反应。
2月,经前7天复诊:察觉其舌尖边蕈状乳头暴露于舌苔之外而可见,苔厚,脉弦数。改用方:桂枝茯苓丸合四逆散加味。桂枝15茯苓15桃仁10丹皮10赤芍30柴胡10枳壳10炙甘草10小茴香12川断20元胡12。5剂,5剂药后三天左右,排出褐色粉末状物(以前没有过这种情况)(此前一天有过房事),然后月经来潮,疼痛明显比以前都重,被朋友背负至医院,塞止痛药同时打吊针后疼痛消失。
患者提起此事,我不能确定这次的明显疼痛加剧:1.与那天的房事有关。2.与病情加重有关,因为第一次诊为体寒后,过年期间,患者母亲督促其饮食补养,多属厚味食物。3与药物作用有关,即暝眩反应。 在此向前辈请教。
今天同患者交流后得知:半年前第一次性行为,加上因此而思想上有郁积,之后即开始痛经。其白带色偏黄,粘稠,饮食喜厚味。口时干,不苦,不渴。二便可。用暖经贴没有明显效果,不过夜晚用热水袋敷自觉能减轻一些,但不能完全止痛。小腹不凉。
此次严重腹痛后,腰酸轻微,与以前几次的腰酸严重浑身没力气得躺两天明显不同(是中药的作用,还是西药止痛药以及疼痛当天吊针有关?)。
疼痛当天,附近医院诊为盆腔积液,然而第二天到大医院:指出应该在月经干净后三天检查盆腔积液,西医妇科腹诊:左下腹部有压痛。
我打算处方:柴胡15枳壳15炙甘草10赤白芍各15桂枝10茯苓15桃仁15丹皮15红藤20败酱草15薏苡仁20。7剂,下次经前7天服用。建议饮食清淡,心情开朗。
是否合适,希望前辈给予指导。另外从现在开始到下个月服上述汤药之前,是否可以持续服用中成药桂枝茯苓丸? |
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