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L女,39歲,半夏體質,職業:教師
2013年4月22日初診
4月1日起發熱,咳嗽,中西藥雜投多日無效;5日住院,輸液治療多日,中西藥雜投仍無效。現咳嗽(有時乾咳)、背部疼痛、睏倦思睡;痰稀白帶綠色,稍有濃痰,22日痰有血絲。西檢:雙下肺感染;中性粒細胞計數下降,淋巴細胞計數上升;左肺影像麤糙。現用西藥頭孢類抗菌素、氧氟沙星及化痰藥,配合中藥感冒清熱膠囊等。手足膝涼,難焐熱;怕冷、怕空調、怕風扇。大便日一次,成形,不爽;小便次數稍多。近兩日腰背部酸痛。唇紫。舌胖滿口色紫,苔黃白厚膩中水滑,中有裂紋,脈弦細澀帶緊。由於患者抱著“試試”的態度來就診,囑其停用中藥,以溫通利水湯藥替代,配合西醫治療,擬麻黃附子細辛湯+理中湯+五苓散。
生麻黃6、熟附片6、遼細辛9、臺黨參9、炒白朮15、淡乾薑9、炙甘草6、雲茯苓15、粉豬苓15、建澤瀉30、川桂枝15
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Note:用輔汗三法。
2013年4月23日(QQ)
自述服上方後頸部出汗,開始小便較多,後睡眠甚舒適,睡眠時覺心跳加快;四肢已溫;背部僅痛一次;初服覺咽部“麻麻的”,隨後咽部不適已減。上午尚有咳嗽,下午基本未見;一次白黏痰未帶綠,一次帶綠色;痰中未見血絲。上午11時稍有睏倦;今日下午睡醒稍有怕冷。大便日一次,成形,量少。今日仍用西藥頭孢呋辛、化痰藥、炎琥寧、燈盞花,內服鹽酸左氧氟沙星。本人及家屬信心大增,已辦出院手續,擬用鹽酸左氧氟沙星、頭孢呋辛酯口服。擬小青龍湯+麻黃附子細辛湯+五苓散加味。
生麻黃6、炒杭芍9、熟附片6、遼細辛9、淡乾薑9、炙甘草9、北五味9、法半夏9、雲茯苓15、粉豬苓15、建澤瀉30、川桂枝15、炒白朮15、魚腥草30
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2013年4月24日(短信)
服上方後上午上課3節,自覺“很累、很虛弱”;中午服用氧氟沙星;中午休息後自述“有感冒的樣子”,稍有頭痛,小腿發軟,自服用速效感冒膠囊。23日晚咳嗽數次;24日上午咳痰數次,三次爲稀水綠痰,易咳出;下午未見咳嗽;晚間咳痰一次。衣着較多,手腳發熱,晚間洗澡、洗頭。大便成形。自願停服西藥,接受純中藥治療。囑原方再用一付。
2013年4月25日(短信)
服上方後自述已出汗,頸部較多;24日晚8時後未見咳嗽;晚間小便兩次;全身“熱呼呼的”。口渴;心中舒長氣後覺舒適;25日晨起吐痰一次。自述精神好於24日;九時起稍有瞌睡;足部感覺乏力。舌紅偏胖,苔黃白厚膩。下午咳痰較少,咳出綠色稀痰。擬柴胡桂枝湯加味調和營衛。
北柴胡12、炒黃芩12、法半夏12、臺黨蔘12、川桂枝15、炒杭芍9、炙甘草9、生薑片6、大紅棗6枚擘、淡乾薑9、遼細辛9、北五味9
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2013年4月26日(短信)
自述服藥後未覺身體發熱;晚間睡眠佳;精力繼續好轉。咳嗽減,泡沫痰,綠色變淡且大減。26日11時稍有睏倦;不怕冷,但不敢脫衣。大便成形,稍軟。藥已中的。原方續進一付。
2013年4月27日(短信)
自述“昨晚及今天感覺好多了”,精力比往日充沛。晨8時許咳嗽一次,痰稀帶綠色,能隨意咳出。大便先乾後軟。擬上方加魚腥草30再進。
北柴胡12、炒黃芩12、法半夏12、臺黨蔘12、川桂枝15、炒杭芍9、炙甘草9、生薑片6、大紅棗6枚擘、淡乾薑9、遼細辛9、北五味9、魚腥草30
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2013年4月28日(短信)
自述“昨天到今天精力好多了”。咽中稍有痰,外面爲稀痰,極少部分爲綠色濃痰,且顏色已淡;咳嗽基本消失;偶有乾咳,自述爲“遇見灰塵所引起”。大便仍爲先硬後軟。囑原方續服一付。
2013年4月29日(短信)
服藥後至29日午11時未見咳嗽、咳痰;眠佳;精力繼續恢復;手足膝溫。大便日一次,稍不成形;夜間小便一次。囑若傍晚仍未見咳嗽、咳痰即停藥。
Note:下午3時咳嗽數次,痰多爲泡沫,中挾極少“淺淺的綠色”;現咳嗽未見,咽部稍有癢感。爲安全起見,建議原方續服一付。
2013年5月1日(短信)
服上方一劑後睡眠、大小便均正常;精力佳,與前兩日相似。30日稍有咳嗽,仍為泡沫中稍帶淺綠小點。1日咳嗽未見。自述“10多歲時常吐痰,常將唾液當痰吐出”。囑停藥靜養一段時間,再徐圖進取。
Note:此例支氣管肺炎估計系耐藥菌株感染,故用西藥十餘日未見改善,中藥使用的也是無的放矢。初診時見舌胖大滿口,色紫,苔黃白厚膩水滑,顯出一派水飲氾濫,陽氣被傷被遏的慘狀,免疫功能亦下降,實屬藥物治療不當所導致。因患者及家屬僅抱著“試試”的態度來求助,不敢停用西藥,初診便把入手點放在輔助西醫治療上,選擇了通陽利水的思路,儘量減少西醫治療的副作用。用藥一付即取效,病人信心大增,隨即決定出院,後又決定停用西藥,單用中藥。自二診起採用通陽利濕、溫化寒飲稍加清熱燥濕的治療思路,至四診時不僅成功地撤除了抗菌素,而且已化險為夷進入了外感的恢復期。在恢復期中用藥時由於患者在全身癥狀消退之後,綠色痰消退得較慢,後期又曾在調整氣機的基礎之上加入魚腥草,期望綠痰早日消失。從後面治療的過程來看,恢復還是比較滿意的。
此例結案後內心感觸頗多。由於現在中醫所處的弱勢地位,作為一位默默無聞的基層中醫,是要做好與西醫友軍配合的思想和技術方面的準備的,特別是在心態方面。多研究一下如何和思路及用藥與中醫完全不同的西醫的配合問題,“未雨綢繆”,筆者覺得還是很必要的。
此例在開始時也許祗是一般的風寒感冒,卻被錯誤的治療弄得多少有點危險了,令人嗟歎!一般來說,西醫抗菌素控制感染還是有效的,遇到此例這樣的“頑固不化”的感染實屬“運氣不佳”。但是對於病人來說,“小概率事件”也是有可能帶來極大的痛苦的。在種種耐藥菌株感染越來越猖獗之時,中醫的治療方案看來還是大有可為的。 |
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