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《金匮要略》虚劳方证有数个,桂枝加龙骨牡蛎汤方证是其中之一。此方证的脉证是“少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉芤动微紧。“脉极虚、芤、迟,为清谷亡血失精”,此句是说凡下利清谷、亡血、失精家,都可以出现“极虚、芤、迟”的脉象。而“芤动微紧”,是男子失精、女子梦交的脉象,桂枝龙骨牡蛎汤主之。
脉芤动属营气不足,微紧属卫气郁滞。病理表现还是属于营卫不和,阴阳失调。脉微紧是稍微有点紧,不是又微又紧。因为脉微不可能紧,脉紧也不可能微。芤脉是浮大软,按之中空、边实,故芤脉还是属于浮弱。芤动之脉属于阴气不足,微紧之微属于阳气郁滞。芍药补阴血,桂枝解气郁,龙骨牡蛎收摄精血。方义还是属于调和营卫,并摄遗固精。本证是下失精,上脱发,应属于下虚上实,或本虚标实,桂枝还是泄实的。《小品》云:虚弱浮热汗出者,除桂加白薇附子各三分。佐证桂枝是用于泄实,不可用于虚浮之热。桂枝汤证的自汗出,是卫气强的表现,卫气强也就是卫气实,自汗出是人体自身泄卫实以调和阴阳的本能。油脂大,脂溢性脱发,也是属于上实或标实。桂枝加龙骨牡蛎汤证的脱发,就是属于标实脱发。桂枝汤方中桂枝的作用是泄卫实,桂枝加龙骨牡蛎汤方中,桂枝的作用依然是泄实,是泄标实。
“舌淡白,但舌尖嫩红,薄白苔”也是本虚标实,属于桂枝证。临证还有舌质忽红忽淡,就是望舌时,病人第一次伸舌,舌质发红,医者疑舌色不对,叫病人缩回舌,片刻再伸出舌,舌色又发淡,如此反复伸舌,还会有忽红忽淡的舌象,这个也是属于标热,属于桂枝证。 |
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