两例急腹症治疗

龙行天下 · 发表于 2012-12-25 14:48:12

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近日治疗两例急腹症，效果明显，其中思路值得大家借鉴，发出来供大家参考
2012-12-22
郑某男 72岁右侧腰痛伴小腹痛一天，为持续性隐痛，无呕吐，右肾区叩痛明显，小腹压痛明显并拒按，上腹部紧张，舌淡红，苔白，左脉浮弦。患者肩宽体壮，小便潜血阳性，B超提示未见结石，但综合临床仍诊断为泌尿系结石，根据患者虽年高，但仍为大柴胡体质，并有大柴胡方证，小腹压痛拒按，为桃核承气汤方证，此为娄绍昆老师《中医人生》上讲：“肾结石有桃核承气汤证，芍药甘草汤证，黄附辛汤证，芍甘黄附辛汤证”，本病人符合桃核承气汤证，遂合方应用，柴胡 20g黄芩10g半夏12g枳壳20g枳实 20g白芍30g大黄12g桃仁15g桂枝15g芒硝12g甘草6g两剂水煎服。患者仅服一剂，第二煎后，大便泻下5-6次，腰痛顿消，余下一剂因惧怕泻下不敢再服，停药病愈。2012-12-25随访病人行动如常，诉已无不适。
按：上一病人治疗紧紧围绕方病人，方证辩证进行思考，没有应用一味排石药而效果明显，作为个案值得大家思考。我以前治疗类似病人用排石汤一般要半月甚至更长时间方能排石。

2012-12-22
袁某男 60岁腹痛伴呕吐，不大便2天，患者于昨天早起8点早餐后（清淡饮食）出现腹痛，为上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀，逐渐出现呕吐，不大便，呕吐物为胃内容物，今日早上入院，查血淀粉酶774，尿淀粉酶1685多，诊断为急性胰腺炎，给以禁食，抗炎，抑制胃酸，灌肠，口服四磨汤口服液，至晚6点病情未见明显减轻，遂邀我会诊，诊见患者精神可，肩宽体壮，上腹部胀实，压痛明显，拒按，胆囊区无叩痛，舌质红，苔白燥，脉滑。柴胡30g黄芩 15g半夏 12g枳实30g枳壳30g白芍30g大黄20g（后下）芒硝20g厚朴40g一剂水煎500ml，分两次间隔4小时口服。
2012-12-23
今日查房患者诉服第一次后排气，第二次后大便3次，为稀水样便，量不多，腹胀减轻，疼痛减轻，遂行腹部CT示：胆囊结石，追忆病史患者既往曾有右胁胀痛反复发作，查体上腹部仍有压痛，较昨日减轻，小腹仍有压痛，舌质红，苔黄厚而燥，脉缓，上方芒硝15一剂水煎服。水煎约500ml分4次口服，每次间隔2小时。
2012-12-24
患者诉昨日服药后大便3次，呈稀水样黑便，量不多，腹痛已无，查体上腹部已无明显压痛，小腹无压痛，舌质红，苔仍黄厚而燥，脉缓，沉按无力，检查血淀粉酶已恢复正常，患者病情已缓解，腹气已通，西医仍让其暂禁食，输液抗感染，支持治疗，但我认为其治疗似已无必要，仅用中药即能解决问题，遂书方：柴胡20黄芩15半夏12枳实30枳壳30大黄12金钱草30茵陈20白芍20厚朴20两剂水煎服。
按：这一病例真正让我见识了中药的神效，古人不欺我也，一剂知，两剂已，就是这种境界。