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张某,33岁。
5月24日,左肾行体外冲击波碎石, 25日早饭、中午饭因没食欲,基本没吃,晚饭进食两大碗精肉馄饨,下半夜突发左胁肋疼痛,向下放射至左下腹及腹股沟,疼痛较剧,引发呕吐,之后,竟然喝水即吐,甚至即使不吃不喝,仍时时欲呕,胸不满闷,心不烦。26日上午来诊,要求输液。劝其吃中药,欣然应允。
予四逆散合猪苓汤
猪苓15 茯苓15 泽泻30 阿胶12 滑石20 柴胡15 白芍30 枳壳15 甘草6 三剂
急煎药,但下咽即吐。
延至27日,腹痛还没有缓解,也没观察到尿结石排出,仍时时欲吐,水药不得入口!
细思病史,结合已3天没大便,脐腹不可碰触,触之痛剧,转方。
大黄15 甘草5 一剂 开水焖泡服
下午4点左右开始喝,刚开始只喝一口、两口,没吐,竟不觉难喝。之后,渐渐喝完。6点钟左右,解少许大便,尚成型,晚间12点左右,水泻两次,腹痛若失。次日,食饮如常。
按:
1,“食已即吐者,大黄甘草汤主之”。
2,“病人欲呕者,不可下之”,为因势利导之治,此不可下,为邪在胸膈。张某之病在腹,虽时时欲呕,甚至呕吐时作,仍可下。
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