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吴某某,男,59
2007-6-20初诊
主诉:畏风自汗,夜卧著衾则汗多,去之则时有冷入骨髓之感,手心热则膝酸楚,纳可便调,脘腹时胀,服用“木香茶”能缓解,久远房帷。
一年前因腿软欲扑,曾服用李可老中医之中药数月,每日附子最大量达200g,且为生附子,腿软欲扑明显好转,其他症状改善不著。
既往 轻度脂肪肝,血脂偏高。(二诊时得知曾患急性戊型肝炎,已经治愈,具体经过不详)
查体:形丰腹凸,舌淡苔白,脉紧(血压正常)。
我的处方(剂量g):
桂枝15 炒白芍20 附子30(先煎) 炙甘草15
白术30 砂仁9(后下) 生龙牡各15 山萸肉15
鸡血藤30
6剂。
2007-6-25电话告知:服药4剂,效果十分理想,因出差上海一周,不能及时复诊。
2007-7-4二诊:
畏寒大减,但足底仍畏寒,手心仍热,午后2-3时起腹胀,矢气打嗝后略舒。脉紧少缓、略滑、右尺弱,舌淡红,苔白腻。
处方:
桂枝15 炒白芍25 附子30(先煎) 炙甘草15
白术50 砂仁10(后下)生龙牡各15 山萸肉15
鸡血藤30 党参20 黄芪15 半夏10
蜈蚣1条
6剂。
随诊,疗效满意。
此案为桂枝类方适应病种,总以桂枝加附子、桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤为骨架,加减施治。首诊时,畏风自汗为桂枝证;中阳虚,大气不转故腹胀;寒热不调,处理棘手,温阳则烦热难耐,清热则更伤中阳,故宜仿建中汤意,燮理阴阳,又因久寒在里,故增附子温补脾肾,且方中桂芍比例(1:1.5)在桂枝汤(1:1)与建中汤(1:2)至间。
次诊时,诸症大减,建中汤证较为明显,故再增芍药5g,桂芍比接近1:2;白术增至50g,再加党参20黄芪15加强健脾之力;更仿厚朴生姜大枣人参汤之意,加半夏10g,化湿效胀;蜈蚣1条入肝通络,以助阳事。 前后两诊,取得了比较满意疗效。
患者曾经请李可老中医到家高诊,并电话随诊数月,其妻因二尖瓣狭窄经李可老中医治疗已经避免了换瓣手术,患者本人的腿软欲扑之证也已经基本治愈,火神疗法之前我有所了解,也拜读过李可老中医的那本著作,但面对活生生的实例,其处方之威猛,疗效之卓著仍然让我震撼。但是从我诊治反馈来看,患者寒热错杂,阴阳不调的体质可能更适合建中剂,我处方中附子仅30g,且为制附子。从这之后,我门诊中对附子的用量一般不超过50g。对于虚寒证,纯粹大剂桂附姜长期应用虽未见明显副作用,但仍不能解决所有问题。 |
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