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肖某,女,32岁,一年前不明原因高热不退,在广州某大学第一附属医院诊断为成年型斯蒂尔病,住院治疗半年,出院后一直口服甲泼泥龙片,维D钙咀嚼片,阿仑膦酸钠片,奥美拉唑胶肠溶胶囊。现身高155cm,体重40kg,表情平静,面色黄,憔悴,无光泽有色斑,目光呆滞,口唇淡无血色,咽喉淡苍白,恶风,身体酸痛,两脚膝关节为甚,隔日发一次低烧,发于早晨,且浑身酸痛难起床,喝点热水盖被汗出烧退,无口苦胸闷,饮食少,二便可,月经半年未来,以往有肾结石手术史。
以下是出院后在原医院中医治疗的过程:
2012年4月10日,现疲乏,精神状态较差,自觉膝关节以下乏力,偶自觉心慌心跳,无气喘气促,偶自觉低热,怕冷。纳眠尚可,大小便正常,舌暗苔白而干,边有齿痕,脉细数。
诊断:成年型斯蒂尔病,痹病,证型:痰湿证
方药:法半夏10 陈皮6 甘草6 枳实15 竹茹15 黑枣10 茯苓15 广藿香10 姜厚朴15 防风15 黄芪30 豆蔻10
每日1剂,水煎煮为250--300mL,饭后一次温服。共7剂
2012年4月24日,疲乏状态较前好转,全身肌肉游走性酸痛,有游走性瘀斑,肌肉酸痛位置有红斑,双膝乏力,余无明显不适,纳可,眠多,二便正常,舌淡暗,边有齿痕,苔黄夹白,厚腻,脉细数。
诊断:成年型斯蒂尔病,痹病,证型:痰浊证
方药:苦杏仁10 豆蔻15 法半夏10 薏苡仁45 姜厚朴15 通草10 滑石30 淡竹叶15 麻黄10 甘草6 车前子15
每日1剂,水煎煮为250--300mL,饭后一次温服。共7剂
2012年5月17日,双膝以下乏力明显,偶有全身肌肉酸痛,偶有心慌,夜间盗汗,头汗多,平素易怕风怕冷,纳眠可,二便调,舌淡苔白厚,脉细弱。
诊断:成年型斯蒂尔病,痹病,证型:痰浊证
方药:苦杏仁15 豆蔻15 法半夏10 薏苡仁45 姜厚朴15 通草10 滑石30 甘草6 车前子15 黄芪30 防风10 酒黄精15
每日1剂,水煎煮为250--300mL,饭后一次温服。共7剂
2012年5月31日,咳嗽,流清涕,咯痰黄白质粘,稍有气促,心慌易疲,双膝乏力,偶有肌肉酸痛,月经4月未至,胃纳可,眠多,舌暗边有齿痕,苔白腻,脉细数。
诊断:成年型斯蒂尔病,痹病,证型:痰浊证
方药:陈皮6 法半夏15 茯苓15 炙甘草10 紫苏子15 芥子10 莱菔子15 滑石20 黄芩15 竹菇20 豆蔻10 连翘10
每日1剂,水煎煮为250--300mL,饭后一次温服。共7剂
2012年7月12日,自汗,于吃饭或活动时加重,怕冷,偶自觉低热,纳差,易疲乏力,身体不舒时心慌心悸,无腹痛腹胀,腰酸,月经半年未来潮,睡眠一般,二便可,舌暗苔黄白相兼而厚,脉细数。
诊断:成年型斯蒂尔病,痹病,证型:痰浊证
方药:茯苓30 桂枝10 白术15 甘草6 柴胡15 法半夏15 冬瓜皮30 苍术15 豆蔻10 防风15 神曲15 山楂15
每日1剂,水煎煮为250--300mL,饭后一次温服。共7剂
2012年8月2日,眼睛,面目浮肿,恶风,汗出后缓解,汗质清稀,心悸,无听力下降,月经尚未来潮,肌而不欲食,口淡,难入眠,大便可,尿量少,舌淡暗,苔薄黄,脉弦。
诊断:成年型斯蒂尔病,痹病,证型:痰浊证
方药:茯苓30 桂枝10 白术15 甘草6 柴胡15 法半夏15 冬瓜皮30 苍术15 豆蔻10 五指毛桃30 神曲15 山楂15
每日1剂,水煎煮为250--300mL,饭后一次温服。共7剂
2012年8月23日,易感冒,恶风寒,时低热,乏力,气短,舌淡红苔稍厚,脉细。
诊断:成年型斯蒂尔病,痹病,证型:气虚痰滞证
方药:白术15 甘草6 当归10 陈皮6 广升麻10 柴胡15 熟党参30 五指毛桃60 细辛6 吴茱萸6
每日1剂,水煎煮为250--300mL,饭后一次温服。共7剂
2012年10月23日,一诊,舌质暗淡,舌根白腻,右脉细弱,左脉弦细。柴胡桂枝汤。北柴胡12 黄芩6 党参10 半夏6 桂枝10 白芍10 大枣10粒炙甘草6 生姜10 五剂。
2012年10月29日二诊,药后感觉精神好些,胃口好些,至第五剂药,药后外出当风,当晚体倦,头晕,心慌,后背有汗,怕风,舌瘦小暗淡苔薄白,右脉弱,左脉浮细,给了三剂桂枝汤加党参。
2012年11月1日三诊,感冒已好,精神体力尚好,脚酸无力,嘴唇苍白无血色,舌暗淡,舌根有白腻苔,右脉微,左脉沉弦细。(考虑发热是阳虚水气郁于表所致,暂时放弃柴胡剂)给小量真武汤合当归芍药散,当归12 白芍12 川芎6 泽泻10 黑附片6 茯苓20 白术15 生姜3片三剂
2012年11月4日,四诊,连续两天无发低烧,昨日早上发一次,每次发烧前都有咽喉吞咽疼痛,检查咽喉颜色苍白,药后手掌及手指出现小水泡,痒,舌暗淡稍红,苔薄白,右脉细数,左脉浮细数。当归芍药散合真武汤五剂,附子6 白芍15 茯苓20 白术15 生姜3大片 当归12 川芎10 泽舍10
2012年11月9日,五诊,这五天来无发低烧,两天就有一天感到疲劳,两肩酸痛,手掌水泡还在,月经还没来,咽干,时有心慌,舌质暗,舌根有白苔,脉沉细。当归芍药散合桂枝甘草汤五剂,当归15 白芍15 茯苓20 白术15 川芎6 泽舍10 桂枝10 炙草6
是不是可以考虑当归芍药散合用柴胡桂枝干姜汤呢?
是不是一诊方有误呢?
是不是应该坚持真武汤合当归芍药散续继用呢? |
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