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刘某,女,35岁,妊娠10周,前日(除夕)晨起后恶寒发热渐起,体温38~39℃。
四天前曾行减胎术,术后三天给予硫酸镁40mg、头孢甲肟2g,静点,1/日,无不适感。
患者饮热水后微有汗出,体温稍降,但不久又恶寒,发热,无腹痛,无食欲。除夕晚至某综合医院急诊,查血常规:白细胞9900,中性粒88%,值班大夫对此孕期不敢处方,建议应用柴胡剂。患者回家自服柴胡滴丸2袋(天士力产,0.551g),仍是微汗出。稍进晚饭,不久即出现寒战,身抖不能自持,极度畏寒,不断要求加被。急送本院妇科,到院寒战止,体温40.3℃。询问病史后静点头孢甲肟2g(6小时后再次给药),5%GS 500ml此时开始出汗,且汗出如洗,浸透床单。汗后体温降至37℃以下。早8点又给头孢甲肟2g静点,10点体温又升至38℃以上,身热烫手,恶寒,口渴饮水,舌红,脉洪滑数,输液后体温没有下降。家属着急,请会诊。考虑患者表证之后已多汗,则不宜再汗;先剧烈寒战,后恶寒发热反复,发热明显,多有饮水,舌红,病邪已向少阳、阳明发展;无腹痛,触诊腹部柔软无压痛,无腑实及淤血,排除承气类方。柴胡类方考虑,寒热往来,高热口渴汗出,小柴胡合白虎汤,处方:
生石膏40g,知母10g,柴胡10g,黄芩10g,清半夏10g,甘草6g,党参10g,生姜5片,大枣5枚。2剂,水煎服。
第一剂煎取约350ml,当晚18点服药150ml左右,药后不久微汗出;晚21:30服下剩余药汁,一夜安睡。2月11日凌晨4:45测体温37.4°,早6点36.8°。又接服第二剂中药。精神好转,有食欲。10点化验血常规:白细胞6400,中性粒62.5%,其余项目也正常。
复查超声,胎儿活动、胎心正常。服中药后患者自感明显好转,体温没有反复,中午出院。随访,至今没有发热等不适。
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