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有幸再成为本期擂主,首先还是感谢各位支持经方擂台的坛友,特别是生姜干姜前辈对笔者的支持(明明上一期三个方都没有对上一个,就是幸中“病机”和处方思路,所以被推荐为本期擂主,亦受之有愧)。笔者在相关帖子也曾表示过目前只是看外感发热的疾病以及呼吸道疾病,经验不足,能拿得出手的医案确实有限,继54期的咳嗽案,已经“把我那几道板斧用光了”。所以,本期,是附上师傅的一则医案。其实我本身也是对此案不太明白,师傅也难以阐述“为什么这么用方”,故借此机会,和各位坛友交流讨论:
黄某,女,85岁
既往有高血压病史多年,去年中风后遗留言语不利,不能步行,终日需轮椅辅助活动,生活不能自理,需护工照料。但饮食、大小便等可自知自理。
神志尚清晰,对答尚能切题。
初诊(2013.3.22)
主诉:双下肢浮肿,伴左下肢(大腿)疼痛近10日
其人体型中等偏胖,肤色白,瓜子脸型,双目有神。双下肢小腿、足背皮肤白,水肿较重,按之凹陷,许久才恢复。左侧大腿肌肉紧,有明显触痛,未见红肿及异常皮损,家属否认外伤史。
无发热恶寒,无自汗盗汗,但由于运动少,故难确定动则汗出与否。
无咳嗽,无喘息不得卧,无“夜间阵发性呼吸困难”、咯粉红色泡沫痰。
口渴不明显,胃纳少,睡眠尚正常。小便少,大便偏溏,平均日解2次。
腹诊:有“肚腩”,触之软。心下无压痛、反抗感不明显。
家属诉平时血压控制不稳定,现测得140/90mmHg。无头晕头痛、恶心呕吐。
舌体中等,舌质红绛,无苔!(镜面舌)
六部脉:皆弦、重按硬而应指。节律齐,不数不迟。右手较左手沉,相对欠有力。
处方一:(五剂)
复诊(2013.3.25)
服“处方一”(2日)后,左大腿疼痛略减,双下肢浮肿有所消退。
但:出现剧烈腹泻,解水样便,不能抑制!1日7、8次。口渴明显加重,饮水却不解渴。胃纳更差。
患者表示拒绝再服此方,故由家属带来复诊。
舌脉如前。
处方二:(五剂)
5日后来复诊,谓服二诊方后,无出现继续腹泻,且左大腿疼痛已缓解。双下肢水肿基本消退。继予薯蓣丸加减善后。 |
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