心脏手术中皮肤压疮的预防及护理

裴多莉

【摘要】[目的]总结心脏手术中皮肤压疮的预防及护理措施。[方法]回顾性分析567例心脏手术病人的临床资料。[结果]本组病人经皮肤风险评估并采取适当的防护措施〖资料来源:研究生论文网,研究生论文,硕士论文,本科毕业论文,专科毕业论文,论文写作咨询,期刊发表 http://www.yjslunwen.com〗术中无一例发生压疮，术后皮肤发红23例，经处理未发生皮肤破溃。[结论] 针对心脏手术的特点制订预防性护理计划，加强术中观察，及时发现压疮的危险因素并采取相应处理，可以有效防止压疮的发生。
　　【关键词】 心脏手术;压疮;预防;护理
　　皮肤问题一直都是围术期护理中的重点之一。随着我院心脏手术的日益增多，在心脏手术中做好皮肤的保护显得更为重要。因为心脏手术创伤大、手术时间长，病人中中老年人或小儿占有相当大的比例，且常合并有多种内脏疾病，加上电刀、循环水毯及体外循环机的应用，都使得病人皮肤完整危险性增加。针对以上情况，通过皮肤危险因素的预先评估，采取适当的防护措施就显得很重要。现总结心脏手术中皮肤压疮的预防及护理对策如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　2009年1月—2009年11月我院行心脏手术病人567例，男300 例，女267 例;冠状动脉搭桥术140例，瓣膜置换术280例，先天性心脏病矫形手术108例，主动脉夹层11例，冠状动脉搭桥加瓣膜置换20例，其他心脏手术8例。
　　1.2 结果
　　经皮肤风险评估并采取适当的防护措施，术中无一例发生压疮，术后皮肤发红23例，经变换体位、局部按摩等处理，未发生皮肤破溃。
　　2 护理
　　2.1 评估
　　2.1.1 病情评估
　　心脏手术病人病情重、病情复杂，常常合并其他脏器的疾病，且年龄跨度大。先天性心脏病矫形手术，如房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、法乐氏四联症(F4)矫治术等多以小儿为主，年龄为1岁～18岁;60岁以上病人多为合并心脏病变且常有呼吸、泌尿等其他重要脏器疾病，如瓣膜置换加冠状动脉搭桥术、联合瓣膜置换病人等。老年人及幼儿往往皮肤的抵抗力较弱。而糖尿病合并冠心病病人多为体胖，在行冠状动脉搭桥术时受力面积大，更易发生压疮。
　　2.1.2 手术时间长，创伤大
　　心脏手术需要劈开胸骨，胸撑将胸廓撑开充分地暴露心脏手术野，如果是冠状动脉搭桥术有时还需取大隐静脉及桡动脉，手术切口长且都为2个或3个切口。心脏手术难度大，要求术者操作精细加上体外循环拔管后的术野彻底止血，手术一般都较一般手术时间长，单瓣置换、冠状动脉搭桥术一般需3 h～4 h;双瓣置换及主动脉弓置换术需4 h～8 h。手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长，受压部位表皮温度降低程度越大，损伤发生率越高。病人长时间取平卧位，特别是骶尾部、肘部、足跟等部位容易形成压疮。