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《伤寒论》将桂枝汤列为第一方,应有其基本意义。这个基本意义要从桂枝汤是厥阴方说起。
说桂枝汤是厥阴方,理由有二:一、桂枝汤证是表阴证。二、桂枝汤证具有厥阴证寒热胜复和气上冲的特点。
表阴证在此不作赘述。寒热胜复,在桂枝汤证的表现上,明显可见。桂枝汤证患者,其病证的表现当阴进阳退时,其人恶寒、无汗,当阳进阴退时,其人发热、汗出。发热汗出的病理是“荣弱卫强”。
《伤寒论》第95条曰:“太阳病,发热、汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤。”此条之“太阳病”,具有病时的含义,指在太阳病的时辰上病发,出现发热、汗出的证状,这是荣气偏弱、卫气偏强而导致的津液不能循常道运行而溢出体表,“故使汗出”,其病理因素与“阳加于阴谓之汗”同义(《黄帝内经.素问.阴阳别论》)。欲救邪风之“风”,与“太阳中风”之风是同一语义。12条之“阳浮而阴弱”与本条之“荣弱卫强”之病机也是一致的。但12条证状有“恶寒、鼻鸣干呕”,是典型性桂枝汤证,所以“桂枝汤主之”,95条没有恶寒、鼻鸣干呕的证状,是非典型性桂枝汤证,所以“宜桂枝汤”。95条与12条所述之症状,只是邪气客居在人体表部的程度有轻重之别,而无病理机制的不同。
《伤寒论》第2条:“太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。”此条名为中风,是与太阳伤寒作区别。太阳伤寒者,其脉浮紧,是荣气、卫气俱强,太阳中风者,其脉浮缓,是卫气强而荣气弱,卫气强则脉浮,荣气弱则脉缓。卫气强者损之以桂枝、生姜,荣气弱者益之以芍药、甘草。以大枣益胃气,啜热稀粥亦是扶助胃气。因为厥阴气虚,本自胃气不足。
桂枝汤乃厥阴方,是以桂枝汤具有寒热错杂之性,其病势的发展,具有若热进则可致里阳证、若寒进则可致里阴证的不同趋势。这也是桂枝汤证具有厥阴证寒热胜复的特性。
还有需要注意的是,桂枝汤证患者,若渴欲饮水时,要“少少与之”,不可饮水过多。若饮水多者,必致五苓散证。这是因为桂枝汤证之渴,是胃气不足,气不化津之渴,而非里热之渴。
无论是外感六淫还是内伤七情,疾病表现在人体的所有状态,都不离三部六病,而三部六病的病理因素,就是阴气、阳气消长进退之变化。《伤寒论》在三部六病的脉证上,通篇都是讲的阴气、阳气的消长变化。阴阳二气过盛者就变为阴阳二邪,阴阳二气过弱者,也变为阴阳二邪。气盛者损之,气弱者益之,这就是《伤寒论》的根本之法。桂枝汤证把人体内阴气、阳气的消长进退之变化,从证候上表现出来,反应阴阳变化之理。《内经》“阳加于阴谓之汗”亦是说“阳脱”之汗,反之则阴加于阳谓之尿,当然此“尿”,亦可指“阴绝”之尿。果能透彻此理,则“医学实在易”。把桂枝汤证的病机、病理弄清楚了,则《伤寒论》全论就容易读懂了。
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