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患者,邓某,64岁,近1年反复出现心悸不适,气短,上下楼梯出现气促,间有头晕、胸闷,汗出较多,冷汗为主,肢端发凉。2月前,外院行动态心电图:窦性心动过缓,心率50-55次/分。未排除病窦综合征。建议行心脏起搏器植入术。患者畏惧手术,故求诊于黄师,希望中医治疗可取效。刻诊:面色晄白,气短,声低,肢冷,脉细缓。师谓此肢冷、汗出桂枝加附子汤证也,脉微细,麻黄附子细辛汤证也,当两方合用,处方如下:
生龙牡各三十克(先) 桂枝三十克 炙甘草三十克 大枣十五克
附子三十克(先) 白芍三十克 麻黄十五克(先)
患者坚持服药近两月,现心悸及胸闷症状已明显减轻,无明显汗出、肢冷及头晕,心率维持在58-60次/分。
按:此例患者有明显汗出、肢冷,正合桂枝加附子汤的方证,《伤寒论》20条“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”但为何汗出明显的患者,仍用峻汗的麻黄,而汗出却能止住?师言:《伤寒论》281条“少阴之为病,脉微细,但欲寐。”301条“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。”患者心悸,脉缓,与麻黄细辛附子汤合。姜佐景在《经方实验录》中指出汗出有“病汗”、“药汗”的不同,非麻黄证服麻黄亦不得汗出。此患者并非《伤寒论》35条“太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘”的麻黄汤证,而是“脉微细,但欲寐”的少阴病,故服麻黄而不得汗出。麻黄的使用,是否出现心悸、汗出的副作用,首先看个人体质,其次是绝对用量,最后才是配伍。 |
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