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温经汤不效一例
陈**,女,55岁。BP115/80mmHg,心率约92次/分
形体中等,面黄暗无光泽,双眼皮,已绝经。诉全身无力二个月。双手握力减弱,上肢不能自主举直,双手指麻木感。查上臂肌力3级,前臂肌力4级,大腿肌力3级,小腿肌力4级。汗较多,头部、手心为甚。有心悸感,以坐下起身时为甚。有时有四肢肌肉跳动感。胃口近一周较前差,不是很想吃。眼差,梦多,口干,欲饮温水。大便2-3日一次,偏干,难解。较怕冷,舌暗,苔白腻,脉左虚数,右细数。病人情绪不好,因为自己的病而情绪低落,甚至在与朋友的交谈中哭了起来。
既往史:甲亢,已于一年前行甲状腺次全切除术。据其丈夫讲,术前她身体很好,常干农活,术后身体就越来越差。现TPOAb、TGAb高,T3、T4均正常。甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇高。曾服用安宫牛黄丸,服后觉更累。在广医二院住院肌电图示:四肢周围神经源性损害。未能明确诊断,怀疑是神经官能症,癔病等。
由于病人脸色黄暗,肌肉较松,像是温经汤体质,故开了温经汤合桂枝茯苓丸:
肉桂5 吴茱萸10 川芎10 当归10 白芍20 丹皮10 干姜5 制半夏15 麦冬30 党参15 甘草5 阿胶(烊)10 茯苓15 桃仁10,同时四肢进行了针灸,取的都是常用穴位。
回去查了文献,觉得有可能是“甲亢性周期性瘫痪”,但病人血钾正常,又有些费解。
三日后复诊:上药服二剂后,觉下肢较前有力,神情较前开朗。脉不若以前数,感觉略有力。双手指仍麻,大便2日1次,不干,四肢肌肉跳动感减轻。但食欲减退。由于有效,嘱照原方再服三剂。
此后仍然对患者进行针灸。第四(五?)次针灸时,想针一些肩带肌肉的穴位,便让患者坐位针灸(以前都是躺着进行,无不适),当时开着窗户。已经下了大概八针吧,患者突然出现头晕、胸闷、全身出冷汗、四肢发冷,但神清。我判断是晕针的表现,立即拔针,让患者覆被卧床,饮温水,症状迅速缓解。此后没有再针灸。
二日后再次见到患者时,发现抑郁的面容又爬上了患者的脸庞,心里情知不妙。果然,她当天洗澡时在厕所突然觉无力,摔了一跤,脑后起了鸽蛋大小的包。诉这次服中药后,食欲转差,胸闷感,想呕,心悸,想事情多则觉心烦。全身仍有肌肉跳动感。眼差,梦多,舌暗,苔水滑,晨起口干但不欲饮,脉虚数,始为110次/分,后90次/分。大便2-3日1次,质正常。
病人家属决定住院治疗。后打听到,病人辗转了市内多家医院(省中医院、市红会医院、中医药大学第一附属医院)情况仍未改善。下一步可能要去北京协和医院了。
请各位看看病人该用什么方比较合适? |
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