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经方医学论坛是学习讨论经方问题的园地。离开经方范畴,就不会有不同意见了。比如,关于药证问题,如果不牵扯到经方,我就不会无事生非来这里发帖。就是因为药证问题讨论的是经方药证,不是别人的药证,才会在此发表看法。
如果说《伤寒论》药证不讲阴阳,不讲病机,这样说,就是把《伤寒论》看低了。
我们看看《伤寒论》太阳篇有关病机的条文:
“11.病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。”
“12.太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”
“48.二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆;如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之;若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉涩故知也。”
“49.脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重、心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚。须表里实,津液自和,便自汗出愈。”
“50.脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之;假令尺中迟者,不可发汗。何以知然,以荣气不足,血少故也。”
“51.脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。”
“56.伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤;其小便清(一云大便清)者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者,必衄。宜桂枝汤。”
“58.凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液。阴阳自和者,必自愈。”
“59.大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液也。勿治之,得小便利,必自愈。”
“60.下之后,复发汗,必振寒、脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。”
“97.血弱、气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,(一云脏腑相违,其病必下,胁膈中痛)小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。”
“111.太阳病中风,以火劫发汗。邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄。阳盛则欲衄,阴虚小便难。阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,剂颈而还。腹满、微喘,口干、咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至哕、手足躁扰、捻衣摸床。小便利者,其人可治。”
“131.病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,(一作汗出)因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。结胸者,项亦强,如柔痓状,下之则和,宜大陷胸丸。”
“134.太阳病,脉浮而动数,浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚;头痛、发热、微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,(一云头痛即眩)胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。”
以上这些有关病机的条文,还不是全部,太阳篇还有其它有关病机的条文,阳明篇等其它篇章也还有不少有关病机的条文,我们不能视而不见。所以说,《伤寒论》所论之脉证是以阴阳为纲,其药证也必以阴阳为纲。
至于学习《伤寒论》者,有人不以阴阳论药证,也一样治病,那是个人的临证功力,无可厚非。但是如果借此而说《伤寒论》不讲阴阳,伤寒论的阴阳只是个符号,换作其它字词也可以,学习《伤寒论》根本就不用学习阴阳学说的基础理论,那就难免会有其它学习者提出不同意见。
从药证入手,不讲阴阳也能治病。不错,不少单方、验方不讲阴阳只讲药症也能治病,还能气死名医。但毕竟药症范围较窄,病机范围较宽。比如阳明篇有“脉但浮,无余证者,与麻黄汤。”此条说明只有脉浮发热,而没有里证、没有汗出、没有骨节疼痛等等余症,是实邪在表,可与麻黄汤。”再如太阳篇有“伤寒五六日,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出,为阳微;假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤;设不了了者,得屎而解。”此条说明,半在里半在外的病机,符合小柴汤的治疗范围,虽然没有“往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”等小柴胡汤的四大症状,也可以与小柴胡汤。
从药证入手,学习中医方剂,可以较快上手。但是药证的范围是局限的,到一定程度后,若不从中医理法出发,就难免会困于临证而没有出路。如同学习围棋一样,从定式入手,是学习围棋的务实学法,不懂棋理也能赢棋。但有了一定棋力后,还是要补棋理的课,需不需要研习棋理,问问围棋国手就可知道。棋理如同医理。下棋尚需学习棋理,治病不需学习医理吗?中医基础理论的阴阳学说,是学习中医的基本指导思想,学习《伤寒论》也是如此。 |
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