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过年回老家,父亲很是高兴,平时老跟他那些老哥们宣传说我的中医水平,这次回家又给我介绍了一些朋友看病,我看中医都是义诊,所以每次回家好多人都来找我看病。
其中有一病例,印象深刻:
患者中年男性,间断咳嗽两月,时有恶寒怕冷的症状,拍过胸片,无明显异常,中西药都服过,没什么效果,两月中曾经有一次用过一个医生开的西药(具体已经记不清了),好过一段时间,不过好景不长,马上就犯了,这次也是听说我回家了,所以赶紧来看。
刻下患者面容憔悴,眼胞有点肿,眼睛充血明显,测体温,发低热37.5度,咳嗽不断,痰白,量不多,自诉头痛,时有胁痛,无汗,口不渴,大小便正常,舌诊苔薄白,脉诊六部皆浮,有紧象,脉数
思之,此麻黄汤证也,看他之前开过的中药,基本上都是清热解毒剂,但有两个问题:一、麻黄汤证迁延两月的确实不多,但有的医案中也有记载,二、以前觉得脉数就是热证,后来读了姜老师的《经方杂谈》后,发热的病人脉数是可以的。
思考过后疏方:麻黄6g 桂枝9g 杏仁12g 甘草9g 生姜3片 大枣6g
一剂后咳嗽大减,头痛,胁痛消失,复诊时原方加法半夏12g,后电话随访基本上不咳嗽了,考虑到咳嗽时长,以参苏丸善后
按:方中加姜、枣是因为患者两月来被折磨得面容憔悴,有正气不足之象,复诊加法夏是根据范中林范老的经验。我们这里的人(云南),麻黄汤里的麻黄用量6克足以发挥疗效,我用过的关于麻黄的汤剂中,麻黄的用量统计了一下就是3—6克,可能就是常说的南方人腠理相对稀疏的缘故吧。 |
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