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继承仲景,学习锡纯
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重读《中医十大类方》有感书是需要重读的,特别是经典之作,必须要重读!
近来重读黄老师书,又有所感,所悟。
先生在书中多次用“形象”,“具体”等字眼儿,是欲使中医临床简易化,客观化;又发明“桂枝舌”,“柴胡带”等,是欲使中医理论直观化,通俗化;又常取各家之言与现代科研,是欲使中医方证规范化,扩大化。正如先生书中所说:“为方便初学与实用,本书在写作中不做过多的方剂配伍理论的传统解说,而把重点放在方证和临床应用范围的叙述上。”也许正因为此,先生在谈小青龙时,把“心下有水气”之水气解说为痰饮,水饮,可能是为了使其通俗易懂,但似有不妥。
我想,这涉及到经典诠释,我不敢说是诠释,但把一己之见略述于下,还望指正。
方证就像一个物理公式,不光要知道他的结构和用法,还要懂的他是如何被发现的,这就需要理论的指导。
水气既为气,为无形之物,似雾,可以随空气流动而升降沉浮;而水(痰)饮则为有形之积,无形水气集聚而为有形之饮。
水气当温散主之,水饮当温利主之。
观《金匮》“痰饮咳嗽病脉证并治”诸方,唯大,小青龙与小半夏汤中无茯苓,或甘遂或泽泻或防己或大黄(本经谓其能通利水道)等利水逐水之药。
再如“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之”,此温辛散法,水气通过汗出而散。
再如小半夏汤证,温辛之剂用在水气未聚而成饮之前或将过渡为饮时恰如其分,若水饮已成,则当加茯苓而成小半夏加茯苓汤证。如此,则小青龙汤之加减法已明。
另,据先生分类法,则其方后之减麻黄当误矣,既属麻黄类,则不当去之,去则不为小青龙。如柯氏所言:“小青龙加减法疑为后人所补,与仲景用药之准则似不相合”
另,若把小青龙看作麻黄桂枝混合体,则去麻黄又似无不妥。
关于小青龙之方证,如先生书言:“伤寒表不解,意味着恶寒发热无汗身痛等症状依然存在”,而规定方证时却把身痛一项漏掉了,水气行于骨关节聚而为水则关节痛,散布于肌肉间则体痛。另外,还应有走于肠间而下利,走于膀胱则小便清长且频数或白带稀多,行于下则口渴,行于上则不渴。另,除如先生所说之“痰液呈水样”,应还有白色泡沫样之“涎沫”。 |
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